吴茱萸贴敷神阙穴配合腹部按摩对剖宫产后便秘的预防效果

杨凤莲，蔡玲瑞

(厦门市中医院产科，福建 厦门 361009)

便秘作为妇产科腹部手术后常见并发症之一，常与腹腔内部脏器受到手术器具及麻醉药物的干扰有关，加之长期卧床缺乏运动，肠道蠕动变慢，可令产妇出现腹胀、排气受阻等继发性症状，对产妇生理、心理造成严重影响，对母婴健康状况极为不利。目前临床上通常采取腹部按摩、穴位按摩、排泄训练、大量饮水、口服缓泻药剂、开塞露纳肛治疗等方式缓解便秘症状[1]，可取得不同程度的干预效果。本研究采用吴茱萸贴敷神阙穴配合腹部按摩的方案改善行剖宫产手术的产妇术后便秘的症状，取得一定成果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2017年4月于厦门市中医院行剖宫产分娩且发生产后便秘的826例产妇为受试对象，按随机数表法分为配合组与对照组各413例。配合组产妇年龄20～35岁，平均(26.3±4.5)岁；体质量51～72 kg，平均(60.4±6.8)kg；其中初产妇305例，经产妇108例。对照组产妇年龄20～34岁，平均(26.1±5.4)岁；体质量53～70 kg，平均(61.7±6.5)kg；其中初产妇311例，经产妇102例。2组产妇剖宫产手术统一采用盐酸罗哌卡因注射液实施腰硬联合麻醉，且上述一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

1)剖宫产手术进程顺利者；2)符合便秘罗马Ⅳ诊断标准(从排便费力感、排便堵塞感、排便不尽感、辅助排便次数、排便频率共6个项目进行评估，满足≥2个项目阈值或频度则判定为便秘)[2]者；3)年龄为20～35岁者。

1.3 排除标准

1)伴有严重产后出血者；2)对吴茱萸等药物有过敏史者；3)手术切口位于肚脐处者；4)存在产后心功能异常或子宫发炎者；5)无法遵循医嘱者；6)中途退出干预者。

1.4 护理方法

所有产妇均予以常规产后护理，嘱咐产妇多饮水，最好每日饮水量达到2000 mL，可在睡前饮1杯蜂蜜水并保证充分的睡眠，多食富含纤维的杂粮、水果、蔬菜，忌食刺激性食物，产后卧床休养可适时翻身，条件允许时尽量搀扶其下床走动，有意识地进行提肛、鼓腹-收腹运动以帮助肠道蠕动；向产妇宣教便秘原理及危害，督促其养成每日按时排便的习惯，即便没有便意也应如厕等，干预期间不使用缓泻药剂，对连续2 d未排便者予以开塞露(广东恒健制药有限公司生产，规格：20 mL·支-1)1支·次-1，纳肛辅助清理粪便。

配合组产妇则在上述基础上予以吴茱萸贴敷神阙穴配合腹部按摩进行干预。1)吴茱萸贴敷神阙穴[3]：产妇于病床上取仰卧位，做好全身保暖工作，仅暴露脐部，以棉签对其外周消毒处理后，称取吴茱萸粉末10 g以白醋调制为糊状，填满脐窝可高出腹部皮肤2 mm左右，顶部覆盖直径达2 cm即可，然后轻轻压实并以贴敷胶布覆盖固定，气温较低时以40 ℃ 左右暖水袋置于胶带上保温，每天贴敷6 h，嘱咐产妇切勿抠挖或沾湿脐部，如有不适可及时告知护理人员，贴敷时间结束后方可拆下洗净。2)腹部按摩[4]：于温暖舒适的环境进行，产妇预先排尿后取仰卧位屈膝并放松腹部肌肉，双手自然垂于身侧，护理人员站立产妇右侧，并分开双腿调整手掌与产妇腹部施力角度，嘱咐产妇在受力时呼气，在放松时吸气，双手重叠以顺时针方向往复缓慢按摩腹部10～15 min，手法由轻到重、循序渐进，且行至左下腹部位力度稍强，再依次点揉中脘、天枢、关元等穴位20次，力度适中，按压腹部下陷约1 cm刺激肠道，以产妇耐受度为准，根据产妇需求可佐以按摩油辅助干预，以解除产妇疲劳，有助于体力恢复，按摩共持续20～30 min，2次·d-1。护理人员在按摩过程中务必注意与产妇的交流，及时调整施力大小，并根据实际情况予以一定心理干预疏解其紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。

以上干预过程均持续7 d。

1.5 评估标准

1.5.1 粪便性状评估

便质评级标准：Ⅰ级，球形粪便；Ⅱ级，表面凹凸不平的条形粪便；Ⅲ级，表面有裂痕的条形粪便；Ⅳ级：表面光滑的条形粪便；Ⅴ级：断裂的光滑条形粪便；Ⅵ级：糊状粪便；Ⅶ级：水状粪便[3]。优良率=(Ⅲ级+Ⅳ级)例数/总例数×100%。

1.5.2 干预效果评估

痊愈：排便次数、粪便形态正常；显效：粪便形态基本正常、排便时间间隔<48 h，或粪便便质较差、排便时间间隔<24 h；无效：排便次数、粪便形态均无明显改观[4]。有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%。

1.6 观察指标

比较2组产妇干预前及干预后7 d粪便性状变化及干预效果，比较2组产妇干预后7 d内开塞露使用率。

1.7 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0分析数据。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组粪便性状比较

干预7 d后，2组粪便性状优良率较干预前均有显著升高，且配合组明显高于同期对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 2组干预前及干预7 d后便质评级比较

2.2 2组开塞露使用率比较

干预后7 d内，配合组开塞露使用率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组干预后7 d内开塞露使用率比较

2.3 2组干预效果比较

干预7 d后，配合组干预有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组干预7 d后干预效果比较

3 讨论

由于多数大型手术术后要求患者长时间卧床休养，患者极易因为运动量不足致使肠道蠕动速率变慢，从而令粪便滞留产生便秘。尤其是行剖宫产手术的产妇，不仅受阿片类麻醉药物影响，于神经中枢与肠道之间产生神经活动紊乱，还可能由于腹压骤减、肌肉张力减小，产生排便困难的症状。有学者[5]认为，有创手术可直接损伤人体元气，脏腑气血运行受阻，因而形成瘀滞造成腑气不降，加之产后失血血虚，亡血伤津，肠道难以生津濡润，故而肠胃燥结，传送不利，糟粕壅滞，易形成腹胀、便秘等症状。

此外，多数产妇分娩时期精神状况较为脆弱，面对宫缩疼痛及切口牵扯疼痛有一定惧怕情绪，因而有意避免下床活动甚至压抑粪便，且多数产妇由于精神紧张，可能于产程中喊叫、呻吟、频繁讲话，以致消化道透进大量气体，对消化系统功能有所抑制，因此，剖宫产术后发生便秘的概率远大于脑卒中及骨科手术等仅因长期卧床而引起便秘的概率。相关调查研究[6]显示，剖宫产术后便秘将令产妇出现食欲不振、腹胀、情绪不稳定等多种继发性症状，且长期用力排便可引发心脑血管不良事件，严重影响到产妇康复与新生儿成长过程。

中医理论认为，人体脏腑通过经脉与穴位相连，神阙穴位于脐中，属任脉，内联十二经脉与五脏六腑，为经络之总枢，有转枢上下，承上接下的作用[7]，因此，通过中药外治的方式贴敷神阙穴可达到和胃理肠、回阳救逆、健脾强肾、散结通滞的目的。吴茱萸作为芸香科小乔木植物，性热味苦，有散热止痛、温中理气、降逆下气的功效，通过调和胸腹胀满，可促进肛门排气，达到泻热通便、润燥滑肠、疏导肠腑气机的目的[8]。本研究结果显示，吴茱萸贴敷神阙穴配合腹部按摩可迅速改善产妇便秘情况，取得较对照组更为突出的干预效果，提示吴茱萸贴敷神阙穴有调节产妇术后胃肠道功能的效果，对产妇恢复正常排便有利，究其原因可能与神阙穴部位凹陷可促进吴茱萸药性弥散有关，且敷贴方式可避免产妇经由口服摄入刺激性吴茱萸，用药安全性与产妇依从性均较高。吴茱萸药液可通过腧穴渗透到体内，不仅能促进肠道蠕动，还可刺激穴位神经，因而有助于内分泌系统恢复正常，对症状转归有利[9]。

腹部按摩属于无创伤、无放射、不良反应极少的保健方法，常被产后护理干预所采用，针对产后便秘时以打通足阳明胃经为主，可扶正祛邪，健脾和胃，疏通经络，其主要作用是通过模拟肠道蠕动，并促进肠液分泌，从而软化粪便，使其易于排除体外。本研究中，干预后配合组产妇粪便便质优良率明显高于对照组，而使用开塞露辅助排便的次数明显低于对照组，这表明吴茱萸贴敷神阙穴配合腹部按摩有利于促进肠道植物神经功能恢复，可令产妇排便困难的症状得到极大改善，提高产妇住院期间舒适度；此外，腹部按摩过程可增进护患之间的关系，对产后不良情绪的排解起到关键性作用，可令产妇康复后迅速适应角色转换，对新生儿成长有利。查勤芳等[10]认为，由于穴位通过经络与体内脏腑联系紧密，通过腹部按摩在体表揉压穴位可产生穴位微热、微痛、酸胀等经气反应，加速对应的肠道组织血液循环，促进消化腺分泌，从而改善粪便性状与肠道蠕动节律性，对消除腹胀、便秘效果极佳。

本研究仅比较吴茱萸贴敷神阙穴配合腹部按摩方案与常规产后干预方案之间的干预效果差异，而并未与单独采用某一种针对便秘的干预方式之间进行效果比较，在起效时间的方面缺乏一定说服力。此外，该方案的安全性及母婴双方的预后效果均尚待进一步探究，医护人员在护理及随访过程中应进行密切观察，及时对方案实施相应的优化与改良。

参考文献：

[1] 张艳春，王红新.自制补脾润肠丸治疗产后便秘效果观察[J].山东医药，2013，53(18)：100.

[2] 方秀才.罗马Ⅳ诊断标准在慢性便秘诊断中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2016，19(12)：1321-1323.

[3] 张龙,李姝汶,郭红宇,等.乳果糖防治产后便秘的疗效及安全性临床观察[J].兰州大学学报(医学版),2013,39(3):43-45.

[4] 赵志丽.腹部按摩加穴位按摩对改善剖宫产术后腹胀便秘效果的观察[J].中国药物与临床，2013，13(4)：508-510.

[5] 温梦玲，古剑雄，陈冬梅，等.中药封包预防卧床患者功能性便秘的效果观察[J].广东医学，2014，35(2)：289-290.

[6] 温存庆，张春霞.舒适护理对妇产科产后便秘患者舒适度的影响[J].西部中医药，2016，29(9)：132-134.

[7] 金卫红，高雪萍.吴茱萸敷脐法改善老年功能性便秘的疗效[J].上海护理，2015，15(1)：48-50.

[8] 俞娇鸯.吴茱萸敷脐配合穴位按摩对骨科术后老年患者胃肠功能恢复的影响[J].解放军药学学报,2016,32(1):74-76.

[9] 王俊杰.中医护理技术促进腹部术后胃肠功能恢复临床研究进展[J].护理学杂志，2014，29(1)：91-93.

[10] 查勤芳,位娟,梁燕,等.穴位按摩治疗混合痔术后便秘[J].长春中医药大学学报,2014,30(6):1106-1107.