腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察

倪平志，王 俊，王国良

(贵州省人民医院肝胆胰脾外科，贵阳 550002)

胆囊结石合并胆总管结石为肝胆系统常见疾病，据统计胆囊结石患者中有4%～15%合并胆总管结石，手术是其主要治疗方法[1]。传统开腹手术创伤大、临床效果一般，随着近年来腹腔镜、内镜技术的不断发展，胆石症的治疗趋于微创化，具有创伤小、恢复快等优势。本研究针对胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜胆囊切除胆道探查术，临床效果满意。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2017年5月贵州省人民医院肝胆胰脾外科收治的胆囊结石合并胆总管结石患者216例，按不同手术方法随机分为研究组和对照组，各108例。研究组中男50例，女58例，年龄23～65(46.2±6.5)岁，病程0.4～12(3.9±1.7)年。对照组男48例，女60例，年龄22～64(45.8±5.9)岁，病程0.5～11(4.0±1.5)年。2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者行开腹治疗，具体方法：采用全身麻醉方式，于右肋边缘作一斜形切口，长约6～20 cm，探清腹腔情况后，解剖胆囊三角,分离胆囊动脉和胆囊管。于胆总管前壁做1～2 cm的纵向切口，用取石钳清除可见结石，用生理盐水清洗胆总管，胆道镜探查无结石残存后，胆总管的末端保持通畅放置T管，缝合胆总管并于网膜孔留置引流管，于术后28 d经T管造影无结石后拨除T管。

1.2.2 研究组

患者行腹腔镜胆囊切除胆道探查术，具体方法：采用全身麻醉方式，患者取平卧位，常规建立气腹成功后，采用四孔法进行手术操作，其中四孔分别是观察孔为脐下1 cm，主操作孔为剑突下1 cm，辅助操作孔为肋缘下右锁骨中线及右腋前线各0.51 cm。置入手术器械后探查腹腔情况，将胆囊三角实行解剖、分离,充分暴露胆囊动脉、胆囊管。于胆囊管上下1 cm位置切开胆总管置入胆道镜，应用抓钳取出结石，若结石较大则液电碎石后再取出。腹腔镜下切开胆总管，经胆道镜取石，生理盐水冲洗后检查无残石后一次性一期缝合胆总管。不放T型管引流，仅放腹腔管，术后观察无胆漏后3 d拨出腹腔引流管。

1.3 观察指标

1)胃肠道生活质量。分别于术前、术后2周、术后1个月采用GIQLI评估患者的胃肠道生活质量。该表共包括自觉症状、躯体生理功能状态、心理情绪状态、社会活动及日常生活等5个方面,总分为144分,分数越高代表生活质量越高。2)手术情况。分别记录2组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间。3)术后并发症。主要包括胆汁渗漏、胆道感染、腹腔积液、脓肿形成等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者胃肠道生活质量比较

术前2组患者胃肠道生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后2周及术后1个月，研究组胃肠道生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者胃肠道生活质量评分比较分

2.2 2组患者手术情况比较

研究组手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术情况比较

2.3 术后并发症比较

研究组术后并发症发生率为2.78%，明显低于对照组的12.04%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 术后并发症比较 例

3 讨论

微创外科手术创伤性较小,且安全可靠,利于患者尽早康复[2]。本研究结果显示，术后2W及术后1个月，研究组胃肠道生活质量明显高于对照组，手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均明显低于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经总结，腹腔镜胆囊切除胆道探查术具有以下优势：该术式可降低对患者胃肠道的刺激,避免对胃肠的损伤，故术后患者可尽早排气，恢复正常饮食，利于术后康复，从根本上降低患者的住院天数，减少患者的经济压力[3-4]；腹腔镜联合胆道镜手术视野清晰，可缩短手术时间，减少术中出血，避免不必要的手术创伤[5-6]；术后不放置T管，能明显缩短患者带管时间，避免因放置T管给患者带来的生活不便，从而提高生活质量[7]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石安全可行，具有创伤小、术后恢复快等优势，有效提高患者生活质量。

参考文献：

[1] 徐展铄,李雪蓉.常规手术与腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的安全性及预后分析[J/CD].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(2)：74-76.

[2] 秦胜旗.腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J/CD].中国医学前沿杂志(电子版),2016,8(4)：70-72.

[3] 彭颖,王立新,徐智,等.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志,2015,15(3)：224-227.

[4] 李文鹏.腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J].河北医学,2017,39(4)：584-586.

[5] 付西峰,董秀山,高飞,等.腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用体会[J].山西医科大学学报,2015,46(11)：1135-1138.

[6] 王亮,折占飞,乔宇,等.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志,2017,17(2):189-192.

[7] 秦菊芳,吴雅荣.腹腔镜胆囊切除胆道探查术和传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较[J].河北医学,2015,21(12)：2004-2006.