益气养阴中药联合培美曲塞、顺铂治疗中晚期肺腺癌的疗效

贾新立，何世威

(商丘市第三人民医院肿瘤科，河南 商丘 476000)

肺癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤疾病，世界各国肺癌的患病率和病死率都呈明显增高的趋势。据调查，国内的肺癌发病率达20.41/10万[1]。肺腺癌属于非小细胞癌，由于肺腺癌患者早期临床症状较不典型，多数患者一旦确诊已经发展为中晚期，此时手术治疗效果较差，而化疗是治疗中晚期肺腺癌的主要方法。培美曲塞是近年来临床治疗中晚期肺腺癌的新型药物，顺铂联合培美曲塞是临床治疗中晚期肺腺癌的常用化疗方案，但有文献[2]报道化疗效果不理想，且毒副作用较高。2012年1月至2015年12月，笔者对50例中晚期肺腺癌患者给予益气养阴中药联合培美曲塞、顺铂治疗，均取得了满意的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择商丘市第三人民医院收治的中晚期肺腺癌患者76例，KPS评分>70分，排除合并严重的心功能不全、冠心病、高血压、肝肾功能障碍和感染性疾病及对本研究药物过敏的患者。将76例患者按治疗方法的不同分为2组：对照组26例，男17例，女9例，年龄42～79(56.3±2.3)岁，病程1～4(1.8±0.3)个月。TNM分期：ⅢA期3例，ⅢB期16例，Ⅳ期7例。治疗组50例，男33例，女17例，年龄43～79(57.4±2.0)岁，病程1～3(1.7±0.5)个月，TNM分期：ⅢA期8例，ⅢB期23例，Ⅳ期19例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均在化疗前7 d给予维生素B12、叶酸，化疗前1 d、当天和化疗后第1天给予地塞米松片、盐酸格拉司琼注射液，对骨髓抑制的患者给予重组人粒细胞集落刺激因子注射液治疗。同时，给予注射用培美曲塞二钠500 mg·m-2加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，第1天；顺铂注射液75 mg·m-2加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注，第1天，并给予水化，21 d为1个周期，共治疗2个周期。在此基础上，治疗组给予益气养阴化瘀解毒方治疗，组方为黄芪30 g，麦冬10 g，沙参15 g，百合15 g，白术10 g，太子参15 g，生地10 g，茯苓10 g，莪术15 g，桔梗10 g，蛇舌草15 g，炒谷芽15 g，炒麦芽15 g，甘草6 g。用水煎2次，早、晚口服，1 剂·d-1，每周期化疗开始后连用14 d。

1.3 观察指标与生活质量评分标准、疗效评定标准

观察2组治疗前后生活质量评分、治疗后免疫功能指标(CD3+、CD4+值，CD4+/CD8+比值)的变化及临床疗效。

生活质量评分标准：采用EORTC QLQ-C30量表，共30个条目。其中1—28条目分为4个等级：从没有、有一点、较多至很多，分值为1～4分；条目29、30分为七个等级，根据其回答选项，计为1～7分，评分越高生活质量越佳。

疗效评定标准：参照RECIST标准。完全缓解(CR)：所有目标病灶消失；部分缓解(PR)：基线病灶长径总和缩小≥30%，并且无病灶增大及新发病灶；病情稳定(SD)：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达疾病进展(PD)；PD：基线病灶长径总和增加≥20%或出现新病灶。总有效率=(CR+PR)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗组总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组疗效的比较 例

2组治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后生活质量评分的比较分

治疗组治疗后CD3+、CD4+值和CD4+/CD8+比值均明显高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗后各免疫功能指标的比较

3 讨论

目前，有研究[3-4]证实，对中晚期肺腺癌患者采取化疗，不但能明显增加生存时间，而且还能明显改善相关临床症状及预后，提高其生活质量。含铂类化疗是临床上治疗中晚期肺腺癌的标准化疗方式，但该类药物引起的胃肠道反应、神经毒性和肾毒性成为患者使用的最大障碍[5]。培美曲塞是一种多靶点抗代谢的细胞毒药物，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长，达到治疗肿瘤疾病的目的。有研究[6]显示，顺铂联合培美曲塞治疗中晚期肺腺癌具有更好的生存优势，是目前临床上治疗肺腺癌的常用治疗方案。然而，有文献[7]报道，对癌症患者采取顺铂和培美曲塞等细胞毒性药物治疗，常常会导致多种毒副反应，使患者免疫功能降低。

随着临床上将恶性肿瘤患者生存质量纳入治疗效果评价体系，临床治疗中晚期肺腺癌患者的目的为改善患者的临床症状，提高生存质量。目前，临床上多采用综合疗法对恶性肿瘤疾病进行治疗，其中中西医结合治疗中晚期肺腺癌能有效提高临床效果[8]。

中医学认为，肺脏主要以气阴为本，中晚期肺腺癌经过化疗能克伐肺气，气阴耗损，使成病愈深，正愈虚之势，因此临床上主张扶正固本，而扶正以益气养阴为主[9]。本研究使用的中药方剂以沙参麦冬汤为基础，其中黄芩能补肺固表；白术、太子参、甘草和茯苓属于四君子汤，具有益气健脾的功效；桔梗能通利水道和宣开肺气，生地能养心生津，莪术可活血消积止痛，百合可养阴润肺，白花蛇舌草则具有抗癌、解毒的效果，炒麦芽和炒谷芽均具有健脾开胃的功效，甘草能调和诸药以及益气和中。

本研究结果显示，治疗组治疗后生活质量评分及CD3+、CD4+值和CD4+/CD8+比值均明显高于对照组(均P<0.05)，其与王锡林等[6-7]研究的结果相一致，并提示中西医结合治疗中晚期肺腺癌，可有效提高患者的机体免疫功能，改善患者的生活质量。

参考文献：

[1] 马汉宸，隋东昕，徐少华.晚期肺腺癌培美曲塞联合顺铂化疗后应用培美曲塞同药维持治疗的临床疗效[J].山东医药，2016，56(33)：99-101.

[2] 阚士锋，邱梅清.冷循环微波消融联合培美曲塞与顺铂方案治疗中晚期肺腺癌临床观察[J].中国临床研究，2014，27(8)：921-923.

[3] 王勇，刘琴，刘芬，等.RAPA联合SAHA对人肺腺癌A549细胞放疗后增殖的影响[J].南昌大学学报(医学版)，2016，56(2)：5-8.

[4] 王立芳，项怡，徐振晔，等.双黄升白颗粒预防肺腺癌化疗后白细胞减少症临床观察[J].新中医，2016，48(6)：194-196.

[5] 向颜星，曹建雄，杨玲，等.参芪金复方联合培美曲塞和顺铂治疗晚期肺腺癌20例临床观察[J].湖南中医杂志，2016，32(6)：50-52.

[6] 王锡林，生梦飞，马建军，等.培美曲塞加顺铂化疗联合热疗治疗进展期肺腺癌[J].实用医药杂志，2014，31(11)：988-989，992.

[7] 段惠洁，顾国民，王秀丽，等.培美曲塞联合奈达铂一线方案治疗晚期肺腺癌的临床研究[J].肿瘤防治研究，2014，41(1)：61-64.

[8] 王红艳，汤虹，吴育锋，等.康莱特在培美曲塞联合顺铂治疗晚期肺腺癌中的协同作用[J].中国医药导报，2016，13(2)：138-141.

[9] 宋卿，姜琳帅，高静东，等.“扶正胶囊”治疗肺癌癌因性疲乏26例临床研究[J].江苏中医药，2016，48(12)：20-22.