肺康复训练辅助支气管舒张药物治疗中重度慢性阻塞性肺疾病的疗效

于世平，谭露芬

(1.东莞市清溪医院急诊内科； 2.东莞市清溪镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523660)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流阻塞为主要特征，可发展为肺心病或呼吸衰竭的慢性疾病，与肺、气管对有害气体及颗粒的异常炎症反应有关，临床上主要发病原因有长期慢性肺系疾病、自身免疫力下降、呼吸功能障碍等[1]。临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、喘息等。COPD具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高的特点，严重影响患者的身心健康及生活质量[2]。有研究[3]表明，肺康复训练有助于中重度COPD患者恢复，包括提高患者运动耐力、改善肺功能、提高患者生活质量。本研究选取60例COPD患者为研究对象，进一步探讨肺康复训练辅助支气管舒张药物对中重度COPD患者的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6—11月东莞市清溪医院收治的60例COPD患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组男18例、女12例，年龄53～70岁、平均(63.34±5.40)岁，病程2～14年、平均(7.35±2.92)年，COPD Ⅱ级16例、Ⅲ级14例；对照组男19例、女11例，年龄55～73岁、平均(46.81±5.84)岁，病程2～13年、平均(7.06±2.78)年，COPD Ⅱ级13例、Ⅲ级17例。2组患者的性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1)符合2007年中华医学会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[4]；2)患有咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状；3)2周内，未使用糖皮质激素；4)告知所有患者或家属并签同意书。排除标准：1)具有心肌梗死、心绞痛等严重疾病；2)患有心、肺等重要脏器功能障碍；3)患有严重意识障碍、语言障碍等。

1.3 治疗方法

对照组给予常规药物治疗，包括：羧甲司坦口服溶液剂(广东众生药业股份有限公司生产，批号：20161025)30 mg·次-1，3次·d-1，口服；盐酸丙卡特罗颗粒(黑龙江龙德药业有限公司生产，批号：20161203)50 μg·次-1，2次·d-1，口服。

观察组在对照组治疗基础上，给予肺康复训练。1)缩唇呼吸：通过鼻子吸气，然后缩唇使嘴成口哨样，缓慢呼出4～6 s，尽量使肺中空气呼尽，呼入和呼出时间比为1:2，练习10 min·次-1，3次·d-1；2)腹部呼吸：左手放于胸前，右手放于上腹部，胸部保持不动，呼气时右手向胸部和背部方向压腹部，腹部尽量回缩，帮助膈肌恢复，吸气时使腹部鼓起，右手抬起，注意吸气通过鼻进行深呼吸，呼气时通过缩唇缓慢呼出，呼入和呼出时间比为1:2，练习5～10 min·次-1，3次·d-1，坚持6个月；3)运动：每天步行30 min。

1.4 观察指标与检测方法

比较2组治疗前及治疗6个月后的肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)]、血气分析指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)]、6 min步行距离(6MWD)、生活质量(SGRQ)评分、呼吸困难指数(mMRC)。1)肺功能指标采用肺功能检测仪进行检测；2)血气分析指标采用血气分析仪进行检测；3)6MWD检测：测定患者6 min最快速度步行距离，2次，取最长的1次；4)SGRQ评分：采用SGRQ呼吸问卷对生活质量进行评定，包括呼吸症状、活动受限及疾病影响等方面，100分值，分数越低表示生活质量越好；5)mMRC值采用呼吸困难指数对患者呼吸情况进行评估。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 肺功能与血气分析指标

2组治疗后FVC、FEV1%、PaCO2、PaO2均较治疗前显著改善，且观察组改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后肺功能及血气分析指标比较

2.2 6MWD、SGRQ评分、mMRC值

2组治疗后6MWD、SGRQ评分、mMRC值均较治疗前显著改善，且观察组改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后6MWD、SGRQ评分、mMRC值比较

3 讨论

COPD是临床中一种常见呼吸道慢性疾病，主要病理特征是气道堵塞及不完全可逆性气体受限，其病变通常呈渐进性发展，具有患病率高、治疗难度大、病程长等特点，若不及时治疗，导致呼吸功能和肺功能丧失[5-6]。近年来，由于老龄化、空气污染、粉尘和有毒化学物质、吸烟及呼吸道感染，COPD患病率及死亡率有上升的趋势，据报道[7]，我国COPD患病率达8%～10%，已是我国主要致死原因之一，严重威胁患者生命安全。COPD患者由于气道堵塞及呼吸气流受限，导致肺气肿，表现为胸廓增加，呈桶状，胸廓和膈肌活动性减少，其收缩能力下降，患者呼吸急促，但通气量不能充分满足，引起呼吸肌紧张及疲劳，易导致呼吸衰竭[8]。因此，采取积极有效措施具有重要意义。

有研究[9-10]显示，康复治疗可预防和减少COPD患者的突发性发病，增强呼吸肌耐力，提高患者免疫力，增强运动能力及肺功能等，有利于患者恢复和提高生活质量，目前肺康复治疗主要有呼吸训练和肌肉训练。本研究利用缩唇呼吸可以保证患者终末气道的压力，延缓呼气流速，使气道存在压力，避免外围小气道过早陷闭，使肺内残气减少，增加肺活量，增强胸廓和膈肌活动度及收缩能力，提高呼吸效率，减少呼吸肌的功耗，缓解呼吸肌紧张及疲劳，使肺功能得以恢复。腹部呼吸可提高胸壁的运动，增强各部位的协调性，缓解患者呼吸急促情况，增加肺泡通气量和潮气容量，减少死腔存在，改善呼吸功能，并提高患者咳嗽能力，从而增强排痰能力。运动可改善呼吸肌功能，增强患者肺功能。肺康复治疗需要长期保持、循序渐进进行锻炼，才能达到治疗的效果。本研究结果显示，2组治疗后FVC、FEV1%、PaCO2、PaO2、6MWD、SGRQ评分、mMRC值均较治疗前显著改善，且观察组改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用肺康复训练辅助支气管舒张药物治疗COPD效果明显，能增强肺功能，提升运动耐力，提高患者生活质量。

参考文献：

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[10] 伏冉,郑玉龙,王贻,等.全面肺康复治疗对中、重度慢性阻塞性肺疾病患者稳定期肺功能和血气指标的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(8):594-597.