健康信念模式对膀胱癌患者自我护理能力的影响

2018-05-08宋春晓李永智

中国继续医学教育 2018年13期

宋春晓李永智

膀胱癌是泌尿科常见的恶性肿瘤，确诊后行根治性膀胱切除术及尿道改流术是临床最常用最有效的治疗方法，常采用回肠代替膀胱腹壁造口[1]。术后排尿方式改变，给患者带来沉重的心理负担，严重影响生活质量，因此教会患者尿袋的护理，提高患者的自我管理能力，能够有效减少常见并发症并提高术后生活质量。健康信念模式是一种有计划、有目的的全面系统教育方式，通过教育养成正确的理念，进行有益身心的活动，促进术后早日康复。健康信念模式[2-3]认为，通过获知疾病的严重性、易感性，采取预防性行为措施会增加患者的自我效能，提高自我护理能力。本研究对膀胱癌造口患者进行健康信念模式干预，探讨健康信念模式对患者自我效能及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年10月我院收治的膀胱癌患者90例作为研究对象，择期行膀胱全切及尿道造口术。所有患者经病理检查确诊，均无严重心脏、肝脏、肾脏等器质性疾病，均能耐受手术者。自愿加入本研究，有一定的理解能力、表达能力，均签署知情同意书。排除精神异常、认知功能障碍、其他恶性肿瘤、免疫性疾病者。将全部患者随机分为干预组和对照组，每组各45例。干预组，男28例，女17例，平均年龄（59.3±6.7）岁，平均病程（6.3±2.5）个月，初中及以下12例，高中及以上33例。对照组，男29例，女16例，平均年龄（59.1±6.5）岁，平均病程（6.5±2.3）个月，初中及以下13例，高中及以上32例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理包括：健康教育，术前指导、术后护理、饮食指导、造口袋的护理等。

干预组在对照组基础上，给予健康信念模式干预，进行一对一健康教育，每周1次，每次1小时，院外电话随访，共干预3个月。内容具体为：（1）心理健康指导。与患者耐心沟通，了解患者日常习惯，评估其行为方式是否健康，指出不健康行为对预后的影响，加强健康信念[4]。熟知患者对膀胱癌的认知程度，讲解手术过程及术后的应对方法，消除患者焦虑、恐慌等情绪，举例介绍造口患者术后乐观生活的案例，引导患者积极乐观的心态配合治疗。（2）自我护理健康指导。用播放视频的方式讲解日常造口的护理、更换及预防并发症的方法，用温水对造口周围皮肤进行清洁，并保持干燥，若造口周围皮肤红肿、溃烂，及时使用溃疡粉等药物。使患者了解新膀胱的功能，认识健康行为的重要性，并养成健康行为生活方式。（3）日常生活健康指导。通过发放宣传小册给与患者及家属生活健康指导，家属要协助及督促患者进行健康行为。出院前由专业的护理人员现场演习造口袋的日常护理，如何减少并发症出现，督促患者多参加社会活动，进行适当的运动，增强体质，调节心情，呼吁社会人士关爱造口患者，增加患者战胜疾病的信念。

1.3 观察指标

入院第2天、干预3个月后，（1）自我护理能力量表（ESCA）[5]，包括：自护责任感、自护概念、自护技能、知识水平，4个方面共43个项目，每项0～4分，分数越高自我护理能力越强。（2）生活质量问卷（QOL-OQ）[6]，包括：心理健康、生理健康、精神状态、社会关系，4个方面，每项0～10分，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后ESCA比较

干预前，两组自护责任感、自护概念、自护技能、知识水平得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的ESCA各项均高于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.01），干预组自护责任感、自护概念、自护技能、知识水平得分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 两组干预前后QOL-OQ比较

干预前，两组心理健康、生理健康、精神状态、社会关系得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组QOLOQ各项均高于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.01），干预组心理健康、生理健康、精神状态、社会关系得分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

3 讨论

膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，确诊后行膀胱切除术及尿道改流治疗，术后尿道改流、尿路感染、排尿不能控制等问题严重影响了患者的生活质量。自我护理能力是指人接受新挑战或面对新事物时，为维持身心健康而学到的个体护理的能力[7]。有研究[8]表明，提高造口患者的自我护理能力，是预防并发症、提高生活质量的重要措施。健康信念模式是由Becker等专家修订并完善的，研究核心是人的行为改变，通过心理学方法了解人们对健康信念的理解程度及人们采取健康行为的方式[9-10]。健康信念模式认为[11-12]，当个体的健康受到威胁时，其感知到的威胁程度、个体的认知程度、行动的可能性等因素影响了个体的行为方式，因此执行正确的建议性行为，能够促进患者术后早日康复。

我院对膀胱癌造口患者分别从心理健康指导、自我护理健康指导、日常生活健康指导等方面进行健康信念模式干预，结果显示，干预组ESCA表中自护责任感、自护概念、自护技能、知识水平得分均明显高于对照组，说明健康信念模式提高了患者造口护理的技能、相关知识等，该结果与陈玲玲等人[13]报道结果一致。健康信念模式的理论框架能够协助护理人员对患者的信念、认知进行评估，制定有计划、有目的、有针对性的健康教育内容及具体操作指导，纠正患者不正确行为，减少不良情绪，调动患者的积极性，督促患者执行健康行为[14-15]。

本研究结果显示，干预组QOL-OQ量表中心理健康、生理健康、精神状态、社会关系得分均明显高于对照组，提示健康信念模式帮助患者形成正确的行为观念，纠正了日常生活中的不良行为，促进了患者心理健康、生理健康，改善了社会关系，对患者的预后起到积极的促进作用。

综上所述，对膀胱癌造口患者进行健康信念模式的护理干预，有效地提高了患者的自我护理能力，提高了生活质量。本研究中大部分患者能够熟练掌握造口袋的更换及护理，个别患者年龄较大，文化水平偏低，自理能力较差，因此健康信念模式应考虑患者的个体差异，灵活地将健康信念模式与个体化教育相结合，才能达到最佳护理效果。

表1 两组干预前后ESCA比较（±s，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与干预组比较，bP＜0.05

干预组 45 18.96±5.37 29.97±5.16a 22.18±4.29 34.56±4.97a 25.46±3.57 41.38±4.05a 31.76±4.79 46.67±4.68a对照组 45 19.26±5.15 23.05±6.38ab 23.57±3.98 27.78±4.21ab 26.23±4.12 30.26±3.96ab 32.05±4.57 37.73±5.88ab

表2 两组干预前后QOL-OQ比较（±s，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与干预组比较，bP＜0.05

干预组 45 65.21±10.23 79.58±11.17a 64.48±9.94 78.85±10.13a 48.86±7.73 63.37±7.28a 73.25±13.46 86.96±14.67a对照组 45 66.18±9.86 69.82±9.25ab 65.03±10.27 68.46±12.51ab 49.29±8.02 54.46±10.35ab 72.96±11.58 77.83±17.79ab

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