病例导入式教学在普外科临床见习教学中的应用

王贵军

近年来，随着普外科手术数量的快速增长，众多学者和教师开始将病例导入式教学作为普外科了临床实践教学的重要手段，而越来越多的临床实践也证实了病例导入式教学训练是获得普外科疾病诊疗知识的一个重要方法[1-2]。目前国内关于病例导入式教学的研究甚少，可参考的资料不足，因此还未得到广泛的应用。本次实习通过比较两组实习生的综合能力，评价病例导入式教学法的教学效果。现对本次研究结果进行分析，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择2017年3月—2018年3月参与我院普外科临床见习教学的50名医学生作为研究对象。以见习小组为单位，将其分为对照组和观察组。观察组中，男16名，女9名，平均年龄为（24.9±1.4）岁。对照组中，男15名，女10名；平均年龄为（24.1±1.6）岁。两组实习生的总见习学时数相同。两组医学生的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组学生给予传统模式教学法，包括手术录像观看、理论学习、影像资料学习等。

观察组学生在传统模式学习的基础上，均接受病例导入式教学法。（1）编写病案与提出问题：根据教学大纲所的教学内容和目的选择典型的病案，并根据病案设计相关问题，引导学生进行讨论、提问和总结，达到相应的教学目的和教学目标[3]。（2）布置课前预习：课前3～5天需将相应的病历档案发放给学生，告知学生提前预习和查阅相关资料，提出自己的疑问和问题，在课堂上与老师及同学进行讨论，最大限度的帮助学生理解病案，提升学生自身的独立思考能力。（3）课堂教学：①展示病案：课堂上向学生展示典型的病案，逐步提出相关问题，鼓励学生发表自己的看法，同时鼓励同学表达自己的意见和提出相应的疑问与问题。②教师讲授：教师对病历导入内容进行简单讲解，对病案中的重点和难点问题进行仔细剖析，帮助学生对教学内容有更深入的认知。③讨论、分析：组内探讨和分析病案的难点问题，最后由教师结合病案进行综合解答，务必使每一位学生的问题得到有效解答。④总结：课后由学生对病案的相关内容及难点问题进行总结分析，教师可布置同学查阅相关资料，如查阅该疾病的最新治疗进展，帮助学生进一步强化记忆[4]。⑤课后作业修改与点评：对学生的课后作业进行综合点评，指出其中的不足之处，以巩固教学效果。

1.3 观察指标

观察和比较两组学生的理论基础试题、病例分析试题及试题总分情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组实习生的病例分析试题得分、试题总分均高于对照组，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组实习生的理论基础试题评分比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1所示。

表1 两组患者的试题评分情况比较（±s，分）

表1 两组患者的试题评分情况比较（±s，分）

观察组 25 46.53±8.63 33.68±6.58 80.55±9.01对照组 25 47.62±9.34 25.69±7.26 72.21±5.99 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

临床见习是帮助学生由课堂转化到病房的良好过渡，临床见习可帮助学生获得医学理论知识以外的临床实践知识，激发学生的临床学习热情，培养良好的临床思维[5]。而传统的教学模式过于单一，单纯的教材讲解无法使学生建立丰富的联想，使得学生学习过程中的主观能动性相对较差，无法建立正常的临床思维，因此学生缺乏独立分析问题和解决问题的能力，使得其在进入外科工作后无法对突发事件进行进行有效应对，容易出现医疗差错及事故，并可增加医疗纠纷的发生率，损害医院形象。

随着医学技术的不断发展和进步，医学教育的教学方法也在不断革新，以问题为基础的学习（PBL）法被逐渐应用于各个领域教学，在20世纪90年代起，我国部分院校也逐渐引入PBL教学法，并在一定程度上提高了教学质量。近年来，国内一些院校通过改进PBL教学法，逐步提出了以病例为引导的教学方式（CBS），病例导入式教学是以病例为中心，并根据病案提出相关问题，启发学生积极思考和分析，训练学生的案例分析能力和激发学习兴趣。近年来，大量临床研究认为，给予病例导入式教学的学生可通过分析临床真实案例来增加对疾病的全面认识，更有助于启发学生的思考能力和记忆能力，从而提高学生自己的临床实践技能，具有更好的教学价值[6-7]。

病例导入式教学法的优势分析：病例导入式教学法通过生动形象的病案分析，更有助于提升学生的积极性，调动学生与老师的互动热情;以病例为先导的教学方案具有极高的灵活性，教师可根据病案设计相关问题促进学生进行相关讨论，学生也可通过独立思考提升其自我创造性和满足感，促进发散思维，提升学习的主动性[8]；病案导入式教学还可强化法律方面知识，有助于提升学生的法律意识，可提升学生今后临床工作中遇到突发事件的解决能力。

本研究发现，观察组实习生的病例分析试题得分、试题总分均显著高于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组的理论基础试题评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果提示病例导入教学法更有助于提升临床见习的教学效果，提升学生的综合素质。

综上所述，普外科是一门重要的临床学科，其教学质量关乎临床学生的整体专业素质，传统的教学模式主要以教师为主，学生的主观能动性差，因此教学质量欠佳，病例导入法教学可提升普外科见习的教学效果，有助于提升学生的独立思考能力和临床应用能力。

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[4]刘江红，邢怡，詹淑琴. 问题式教学法结合病案式教学法对神经内科学生临床思维能力的影响[J]. 中国医药导报，2016，13（13）：133-136.

[5]李鹏，张玉毅. “患者入课堂”PHS共赢教学模式在普外科临床实习课中的应用探讨[J]. 中国社区医师，2016，32（33）：196-198.

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