2型糖尿病经格列美脲治疗的有效性及药理探究

李 志 铭

(佛山市顺德区均安镇均安医院西药房 佛山 528300)

糖尿病包括1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病在临床更为多见，主要发生在中老年人群，机体中胰岛素功能紊乱、胰岛B细胞功能损失并逐渐加重是糖尿病患者的主要表现，从临床表现上看，患者早期会有乏力、口渴等症状，而到了中晚期会有比较严重的蛋白尿、浮肿、贫血、高血压等症状出现。长期的疾病会导致多种慢性并发症出现，影响患者生活质量[1]。药物是治疗糖尿病患者的主要方法，治疗的主要目的是对机体血糖水平进行有效控制，以减少各类并发症的出现。本研究主要分析格列美脲治疗2型糖尿病的效果，现对研究结果进行整理报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来源于我院2014年11月～2016年11月接受治疗的50例2型糖尿病患者。随机按照平均分配原则分为观察组和对照组。其中观察组25例中有男14例，女11例；年龄范围42～74岁，平均年龄(56.2±4.2)岁；病程范围2～9年，平均病程(5.8±2.3)年；10例伴有高血压，13例伴有冠心病，2例伴有其他疾病。对照组25例中有男15例，女10例；年龄范围42～76岁，平均年龄(56.5±4.1)岁；病程范围3～9年，平均病程(5.3±2.1)年；8例伴有高血压，14例伴有冠心病，3例伴有其他疾病。两组各项基本资料比较，无显著性差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合世界卫生组织(WHO)有关2型糖尿病的诊断标准：糖化血红蛋白(HbA1c)在7.9%～9.9%之间；餐后2h血糖(2hPG)在10.5mmol/l～19.7mmol/l之间；空腹血糖(FPG)在7mmol/l～14.8mmol/l之间。以往均有降糖药物服用史，但血糖控制效果不佳。

排除标准：以往有胰岛素应用史；伴有心肝肾功能障碍；伴有急性心血管疾病；伴有糖尿病急性并发症；存在糖皮质激素类药物应用史。

1.3 治疗方法

所有患者均先实施饮食控制、抗凝、血压控制以及降脂等基础治疗。观察组此外选择格列美脲治疗，每天服用3次格列美脲(商品名：格列美脲分散片，国药准字：H20100182，生产商：石药集团欧意药业有限公司，规格：2mg/片)，每次服用1片，持续治疗2个月。对照组在基础治疗之外利用格列齐特治疗，每天服用3次格列齐特(商品名：格列齐特缓释片(达美康)，国药准字：H20044694，生产商：施维雅(天津)制药有限公司，规格：30mg/片)，每次服用30mg，餐前半小时口服，持续治疗2个月。

1.4 疗效评定

显效：患者治疗后HbA1c、2hPG、FPG基本恢复正常水平，没有出现不良反应；好转：患者治疗后HbA1c、2hPG、FPG明显改善，没有出现不良反应；无效：患者治疗后HbA1c、2hPG、FPG仍然偏离正常水平，出现不良反应。总有效率=显效率+好转率。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 疗效比较

观察组治疗后总有效率与对照组相比相差28%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组2型糖尿病患者治疗后效果对比(n/%)

分组例数治愈好转无效总有效率观察组2511(44．00)13(52．00)1(4．00)24(96．00)对照组257(28．00)10(40．00)8(32．00)17(68．00)

2.2 血糖情况

治疗前两组HbA1c、2hPG、FPG水平差异不明显(P>0.05)，治疗后两组均有改善，观察组改善程度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

在糖尿病患者中，1型糖尿病仅占10%左右，90%左右都是2型糖尿病患者，2型糖尿病发生主要是由于胰岛B细胞功能受到损害，明显降低了胰岛B细胞的功能，机体由于需要抵抗胰岛素而导致代谢紊乱，从而不断升高患者血糖水平[2]。有流行病学研究显示，2型糖尿病的危险因素包括年龄、家族史、妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征、早产以及宫内发育迟缓。2型糖尿病患者都需要抵抗胰岛素，患者早期临床症状不明显，仅仅会有轻度口渴、乏力等表现。针对2型糖尿病患者的治疗，应该做好血糖的控制，降低血糖水平、刺激胰岛素释放。

指标观察组(n=25)对照组(n=25)治疗前治疗后治疗前治疗后FPG(mmol/l)12．03±2．458．01±0．3712．96±0．5310．22±0．862hFPG(mmol/l)12．02±0．639．48±0．3813．33±0．1311．65±0．21HbAlc(%)9．03±0．455．01±0．369．89±0．237．45±0．11

格列美脲是磺酰尿类抗糖尿病药物中的第三代，属于一类磺酚腺类药物，具有长效性以及胰内、胰外两重作用，在胰内通过结合65kDa受体蛋白，促使闭合钾通道并且开放钙通道，使机体代谢功能得到良好改善；胰外能够使周围组织对胰岛素的敏感性增加[3]。相较于以往的降糖药物，格列美脲能够更快结合、更快解离，口服后2～3h就能够使血糖浓度到达最高值，并且该药物的降糖活性可以保持超过18h，因此能够明显降低血糖波动，发挥安全、长效的降糖效果[4]。格列美脲对于糖尿病的药理作用主要是能够有机结合胰腺β-细胞表层磺酚腺受体，使KATP通道得以关闭，因此能够对有关葡萄糖的合成形成抑制，对胰岛素分泌形成刺激。格列美脲能够对肝葡萄糖的合成进行有效抑制，确保有关肌肉组织可以良好地摄入外周葡萄糖，促进合理分泌胰岛素度[5]。除此之外，还经对患者机体非胰岛素进行依赖的方式加强心脏有效摄取葡萄糖，从而能够提升降低血糖的效果。同时，格列美脲服用后经肝脏排出体外，基本不会蓄积于机体中，明显降低药物毒性，能够保证治疗安全性[6]。

本研究对两组2型糖尿病患者分别利用格列美脲治疗、格列齐特治疗，比较两组治疗效果，观察组治疗总有效率为96%，明显高于对照组总有效率68%；观察组治疗后HbA1c、2hFPG、FPG结果分别为(8.01±0.37)%、(9.48±0.38)mmol/l、(5.01±0.36)mmol/l，明显低于对照组(10.22±0.86)%、(11.65±0.21)mmol/l、(7.45±0.11)mmol/l，差异对比存在统计学意义(P<0.05)。

综上所述，格列美脲治疗2型糖尿病患者能够提高治疗效果，更有效改善患者血糖水平，值得推广。

1 刘波.利拉鲁肽与格列美脲联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病疗效比较.中国老年学杂志,2013,33(6):1396～1397.

2 董敬坚,甘利明.甘精胰岛素与格列美脲联合治疗口服降糖药控制不佳2型糖尿病的疗效.中国老年学杂志,2013,33(12):2892～2893.

3 许小平,郑晓华.格列美脲联合胰岛素治疗2型糖尿病的疗效及对胰岛素剂量的影响.中国老年学杂志,2013,33(6):1417～1418.

4 许荣,邹晓琴,吴翩,等.甘精胰岛素联合格列美脲或/和吡格列酮治疗初诊2型糖尿病疗效观察.中国医院药学杂志,2014,34(9):742～746.

5 孟旭英,范振迁,郭剑超,等.利拉鲁肽与格列美脲治疗2型糖尿病的系统评价.国际内分泌代谢杂志,2016,36(6):380～383;387.

6 杜庆夫,李艳华.格列美脲联合二甲双胍治疗不同病程2型糖尿病患者疗效观察.海南医学,2014,25(4):552～553.