腹腔镜治疗胃肠穿孔的临床效果及安全性观察

李 冬 扬

(南阳市第一人民医院 南阳 473000)

伴随着人们物质生活水平的不断提高，饮食结构及生活方式出现较大变化，存在暴饮暴食等不良饮食习惯，导致越来越多的消化道疾病多发[1]。一些症状较轻的胃肠道疾病，发病后不能在短时间内及时的治疗，随着病情的迁延，会出现不同程度的胃肠道出血及穿孔等严重疾病，加重了患者腹部疼痛，临床治疗多采用手术修补方式来治疗胃肠穿孔等急腹症[2]。本文主要选取我院120例胃肠穿孔患者给予腹腔镜治疗的临床效果进行探讨，希望为临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2015年4月～2017年2月我院收治的120例胃肠穿孔患者，采用随机掷骰子方式，分为参照组和研究组各60例。排除标准：所有患有其它精神、智力沟通以及意识障碍等疾病的患者；合并肝、肾、心功能不全的患者。纳入标准：患者主要表现为腹部针刺样疼痛、腹胀、发热及大汗等症状，经腹部彩超显示腹腔内有出血等情况[3]。参照组患者男女比例=36∶24，年龄范围30～56岁，平均年龄(43±6.2)岁，平均病程(7.3±0.2)d；研究组患者男女比例=35∶25，年龄范围31～57岁，平均年龄(44±6.5)岁，平均病程(6.4±0.3)d。上述资料对比差异不明显(P>0.05)，可比性一致。

1.2 治疗方式

所有患者均进行腹部彩超检查，确诊疾病严重程度，且在术前均应用抗生素进行治疗，所有患者均给予全身麻醉。参照组患者采用传统开腹修补手术，取平卧位，在右上腹部做一个切口，进行剖腹探查，对胃肠穿孔部位进行修补缝合，最后放置引流管，缝合伤口。研究组患者应用微创腹腔镜手术修补，在脐周围1cm的位置做弧形切口，并插入气腹针，注入二氧化碳建立人工气腹，使腹压维持在10～15mmHg，然后在腹腔镜的观察下，在右锁骨中线和腋前线的交叉位置处，分别插入10mm或5mm的套管。通过腹腔镜探头探查的图像，进行治疗，先吸出腹腔积液，快速的找准胃肠穿孔部位，然后应用大网膜覆盖，再用生理盐水快速的冲洗肠管周围的渗液及脓液，在可吸收胃及十二指肠的穿孔部位，放置引流管，最后释放腹腔压力，缝合切口[4]，并在术后给予胃肠减压及抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察各小组患者经不同的治疗方式后的下床活动时间、胃肠蠕动时间、肛门排气时间及术后并发症情况。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 下床活动时间、胃肠蠕动时间及肛门排气时间统计分析

研究组患者的下床活动时间、胃肠蠕动时间及肛门排气时间均较参照组短，P<0.05，见表1。

组别下床活动时间(h)肛门排气时间(h)胃肠蠕动时间(d)研究组32．5±3．223．4．±2．81．5±0．6参照组17．4±3．448．9±3．52．3±0．8t25．05044．0686．196P<0．05<0．05<0．05

2.2 并发症情况

不同治疗方式后，研究组患者的术后并发症情况较参照组少，P<0.05，见表2。

表2 并发症情况[n/%]

组别切口感染盆腔脓肿肠梗阻并发症总率研究组(n=60)1102参照组(n=60)34411χ2---6．987P---0．008

3 讨论

伴随着人们物质生活水平的提高，饮食结构不合理导致越来越多的消化道疾病多发，主要以胃炎、胃溃疡及十二指肠溃疡最典型。这些疾病发生后，在短时间内治疗效果不佳，随着病情的迁延，会加重患者的疼痛程度，出现严重的并发症情况，如出血、穿孔等[5]。其中最典型的急腹症是穿孔，病情进展较快，在临床上要加紧治疗，以免延误病情，错过最佳的治疗时机，影响术后康复。对于胃肠穿孔疾病采用手术修补治疗，由于传统的开腹修补手术切口较大，术中患者失血量过多，手术时间长，术后患者疼痛剧烈，难以耐受，且还容易发生切口感染，术后下床活动时间长，容易发生肠粘连，不利于患者术后恢复，该手术已渐渐被微创治疗所代替[6]。伴随着微创手术时代的到来，腹腔镜手术治疗在临床上得到了广泛应用。在本文中，主要应用腹腔镜修补手术治疗胃肠穿孔，手术操作简单方便，切口小，术中出血量少，手术时间短，减轻了患者疼痛，术后感染情况较少，且下床活动时间早，减少了肠粘连及梗阻等并发症情况，增加了手术治疗的安全性，加速了患者康复，减轻了患者的经济负担，提高了生活质量。微创治疗是当今临床外科发展的趋势所向，对临床外科手术具有划时代的意义[7]。

综上所述，应用微创腹腔镜治疗胃肠穿孔疾病的效果显著，缩短了治疗时间，减少了并发症情况，具有一定的可行性和安全性，值得在临床上推广。

1 陈丽杏.腹腔镜治疗胃肠穿孔的临床效果及安全性分析.河南医学研究,2016,25(8):1489～1490.

2 阎海.腹腔镜治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效及安全性观察.中国现代医生,2016,54(25):36～38.

3 彭有开.腹腔镜治疗急性胃穿孔68例的临床效果观察.中国当代医药,2013,20(29):173～174.

4 邱斌.腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合临床疗效对比.中国保健营养月刊,2013,23(6):1178～1179.

5 张勇.腹腔镜治疗胃肠道穿孔与开腹手术的临床效果观察.中国医学工程,2015,31(12):35.

6 李国华,李春雨.腹腔镜治疗胃肠穿孔的疗效和安全性分析.延边医学,2014,45(23):60～61.

7 王启伦,冉茂彪,陈其龙.用腹腔镜手术治疗急性胃肠道穿孔的效果探析.当代医药论丛,2016,14(18):67～68.