妊娠期高血压疾病治疗的临床效果和安全性分析

2018-05-07刘亚琳

数理医药学杂志 2018年1期

刘亚琳

(河南省新郑市人民医院妇产科新郑 451150)

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。该疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一[1]。为了能够防止该疾病带来的严重危害，就需要进行有效的防治，所以本次研究也旨在探究一种更有效的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年2月～2017年2月我院收治的69例妊娠期高血压患者作为本次的研究对象，并按照数字随机法进行分组，观察组35例，对照组34例。观察组中患者年龄20～38岁，平均年龄(26.9±4.4)岁，孕周32～41周；对照组中患者年龄22～40岁，平均年龄(27.2±4.5)岁，孕周32～41周。

纳入标准：所有患者均符合妊娠期高血压的临床诊断标准，在孕期有明显的血压升高，并且蛋白尿大于0.3g。

排除标准：患者伴有其它脏器疾病或精神疾病。

所有患者在年龄、病理特征、临床表现等一般资料上不具有显著的差异，数据具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方式，利用硫酸镁进行治疗。观察组在此基础上额外采用联合硝苯地平的方式。患者取侧卧位，临床吸氧，然后注射硫酸镁治疗，每日2次，每次25mg，并且每日的首次注射20ml的葡萄糖溶液。观察组加用口服硝苯地平片的方式，每日3次，每次10mg。通过对比两组患者治疗前后的症状情况和尿蛋白含量来判断治疗效果。

1.3 疗效判定

本次研究的治疗效果分为显效、有效、无效。显效：患者临床症状改善，血压回归至正常范围，蛋白尿含量大幅下降；有效：患者临床症状减轻，血压仍然存在一定的问题；无效：患者无明显变化或病情恶化。其中治疗总有效率=显效+有效。

1.4 统计学分析

2 结果

本次研究结果显示，在治疗有效率对比方面，观察组达到了94.3%，而对照组仅仅只有76.5%；另外在治疗后症状变化方面，观察组患者的收缩压、舒张压和尿蛋白含量都要显著优于对照组。两组患者各项数据对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1～2。

表1 两组患者治疗效果数据对比

组别例数显效有效无效总有效率观察组35285294．3对照组34242876．5P-P<0．05P<0．05P<0．05P<0．05

表2 两组患者治疗后症状变化平均值

组别例数收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)尿蛋白含量(g/24h)观察组35128．86±7．4479．03±2．581．26±0．22对照组34141．59±7．7288．11±4．462．10±0．21P-P<0．05P<0．05P<0．05

3 讨论

妊娠期高血压疾病是一种常见的产妇疾病，通常的发病率在10%左右。该病的病因有遗传易感性学说和免疫适应不良学说等，另外还包括氧化应激学说[2]。通常患者在妊娠20周以后会出现血压升高、蛋白尿等症状，严重者会出现水肿、头痛，甚至出现昏迷和抽搐，也是导致产妇和新生儿死亡的主要原因。因此前期的诊断和后期的治疗工作就显得非常关键。诊断环节包括血液检查、尿液检查、肝肾功能检查等，必要时还需要进行损伤性血流动力学监测[3]。具体的病情判断需要结合患者的病史、临床表现和一些辅助检查，例如是否有其它并发症以及凝血功能的障碍。通常情况下会采用硫酸镁来治疗，辅以监护患者状态、吸氧、补充热量等，针对于一些全身出现水肿的患者还需要控制其盐分的摄入。另外还包括扩张血容量的治疗方式，不过这种方式不推荐主动使用，除非患者低蛋白血症和贫血的症状非常严重。待产孕妇定期去医院做产前检查是及早发现、预防和治疗妊高症的最好方法，血压、验尿、体重测量、腿部水肿现象等能够及时对妊高症的发生进行判别，使得病情及早得到控制，尤其是第一胎有妊高症患者的孕妇，第二胎妊高症发生率升高，更应做好产前检查工作[4]。

本次研究结果显示，在治疗有效率对比方面，观察组达到了94.3%，而对照组仅仅只有76.5%；另外在治疗后症状变化方面，观察组患者的收缩压、舒张压和尿蛋白含量都要显著优于对照组。由于妊娠期高血压的发病机制比较复杂，因此在治疗的环节上仍然存在着一定的难度。治疗的原则在于保障疾病的有效治疗和患者安全，并且防止新生儿出现严重的并发症[5]。通常情况下硫酸镁作为一种抑制中枢神经系统的药物，可以有效地起到镇静、抗痉挛以及减低颅内压等作用[6]，常用于治疗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风及高血压脑病等。使用时应注意观察病人呼吸和血压情况，膝反射迟钝是镁离子足量的重要标志[7]。但是单独使用了硫酸镁具有一定的局限性。首先是硫酸镁的降压效果虽然有效，但是会因为不同患者体质的差异导致吸收的效率出现差异，从整体效率来看，硫酸镁的生效速度仍然比较慢。一旦患者停止使用该药物，那么疾病复发的可能性非常大，且会给患者带来严重的后续并发症，所以本次研究中也采用了硝苯地平和硫酸镁联用的方式。

硝苯地平一般用于预防和治疗冠心病心绞痛等，并且对于各种类型的高血压，特别是对顽固性、重度高血压也有较好疗效，由于能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效，宜于长期服用。硝苯地平用作抗高血压药，没有一般血管扩张剂常有的水钠潴留和水肿等不良反应；口服吸收良好，经10min生效，1～2h达最大效应，作用维持6～7h；舌下含服作用较口服迅速；喷雾给药10min即出现降压作用，经1h疗效最显著，约3h后血压回升。使用时需要注意，由于本身的剂量和规格有所差异，具体的用法用量需要结合医嘱和患者的身体实际情况来进行决定。

而妊娠期高血压疾病的治疗过程中也有一些需要注意的问题：

3.1 子痫

子痫是妊娠期高血压的一种典型症状，同时也是导致患者死亡和新生儿死亡的主要原因。患者在住院治疗后会出现血压明显提升，并且头痛。硫酸镁是治疗子痫的最有效方式，如果患者在治疗后的血压仍然有提升，为了防止产后子痫，就需要给予镇静药物治疗，例如杜冷丁、异丙嗪等。这些药物都能及时地对患者的抽搐情况进行控制，对于胎儿发育不成熟的患者来说，孕周可以适当进行延长。

3.2 产后出血

产后出血也是一种经常出现的疾病。由于子痫前期的患者会使用硫酸镁来控制病情和症状，但是同时也会导致子宫平滑肌变得松弛，且患者通常的子宫肌纤维收缩力比较差，宫缩乏力的情况时有发生，容易导致产后大出血，对于患者的生命安全带来了严重的威胁。如果必要时可以在患者分娩时给予葡萄糖酸钙的静脉推注或是缩宫素的使用。

3.3 围生儿安全

围生儿死亡的情况是妊娠期高血压疾病当中容易出现的情况。由于患者出现早产或是新生儿窒息，导致母婴安全受到严重威胁。如果患者的子痫症状过于严重，则需要结合患者的实际情况选择适当终止妊娠，并且在降压的基础上给予地塞米松磷酸钠注射液的经脉推注。而在治疗环节当中也需要对母婴的状态进行密切监测，当出现胎盘功能降低或是胎动减少，也需要停止妊娠，指导母婴状况稳定后再采取期待疗法。