不完全发育型副乳一例

郎 勇 郎丰明

临床资料患者,女，20岁。因出生时胸部有两对乳头,于2014年5月19日至我院就诊。患者出生时即在胸部正常乳腺外上方多出一对小乳头,无任何自觉症状,患者家属未给予任何处理，患者于13岁正常乳腺开始发育，14岁来月经，经前正常乳腺有胀感，而胸部外上方的小乳头除随年龄增长略有增大外，余无其他自觉症状及发育异常。父母非近亲结婚,家族中无类似患者。

体检:系统检查无异常。皮肤科情况:胸部正常乳房外上方见另外一对乳头、乳晕(图1) 位于胸部第三肋与腋前线交界处,明显小于正常的乳头、乳晕,乳头圆而小,扁平高起皮面, 直径约为0.25 cm,呈浅棕褐色,其顶部中央见一小陷窝，环绕乳头周围的乳晕大出约0.1 cm,呈浅褐色,乳头下无乳腺组织发育。手术切除病理检查可见乳腺导管(图2) 。实验室检查：血、尿常规及性激素六项皆正常。诊断：不完全发育型副乳。

图1 胸部正常乳房外上方见另一乳头、乳晕图2 组织病理:可见乳腺导管(HE,×200)图3 从腋窝到腹股沟的两条乳腺发生线上长有6～8对乳腺的始基

讨论副乳是指人体除了正常的一对乳房之外出现的多余乳房，一般在腋前或者腋下，也有发生在胸部正常乳房的上下、腹部、腹股沟等部位。副乳形成的原因是人类在胚胎时期，从腋窝到腹股沟的两条乳腺发生线上长有6～8对乳腺的始基(图3) ，出生前，除胸前的一对继续保留以外，其余的都退化了。如果由于发育异常，这些乳腺始基未能完全退化，就形成了多个乳房，又称多乳房症，其发生率为1%～6%[1]。男女皆可发生， 女多于男(5∶1)， 常有遗传性[2]。根据副乳房的发育程度可分为完全发育型及不完全发育型。完全发育型副乳有发育完全的乳腺组织，受雌激素的影响，随月经周期而有肿胀，甚至微痛，月经过后消失。在妊娠期副乳也随乳房发育胀大，哺乳期可有乳汁自副乳头处排出。断奶后可变软，乳腺萎缩。而不完全发育型副乳可以表现为仅有发育不完全乳腺组织，无乳头及乳晕，或仅有婴儿状态的乳头而无乳晕及乳腺组织，或者仅有色素沉着的乳晕而无乳头及乳腺。有发育不全的乳腺组织者，也可随月经出现胀痛。仅有乳晕或仅有乳头者则无此表现。本例患者副乳仅有婴儿状态的乳头、乳晕，其下无发育的乳腺组织，所以诊断为不完全发育型副乳。因副乳也有患乳腺癌的机会，在临床治疗中，可根据个体的差异选择是否手术切除。较小而又无明显症状的多乳症患者，可以不必治疗。但如有腺体逐渐增大，疼痛不适、或副乳腺内扪及异常肿块可疑伴发肿瘤、或有乳腺癌家族史、或副乳明显隆起、乳头肥大、乳晕色素影响外观者则需要手术治疗。副乳切除手术并不复杂，通常在局部麻醉下，将手术的切口可设计在腋窝前部，经皮肤切口分离皮下组织后，去除全部副乳的乳腺组织，如同时存在乳头乳晕时，也应一起切除，皮内缝合，术后瘢痕不明显，手术效果较为理想。也有在腋下皱襞线切口行皮下潜行分离，直视下完整切除副乳组织或脂肪抽吸法去除副乳组织[2]，美容效果明显。总之，手术方法以去除副乳组织、外型美观为目的，因人而异。

[1] Lesavoy MA .Axillary breast tissue: clinical presentation and surgical treatment[J].Ann Plast Surg,1995,35(4):356-360.

[2] 王玉伟，孟玥，徐政杰.脂肪抽吸联合小横切口治疗副乳1例[J].宁夏医科大学学报，2015，37(2):218-219.