胃癌皮肤转移一例

张春梅 曹 津 蔡艳艳

临床资料患者，男，67岁。因腹壁肿块6个月于2013年12月15日收住我院。患者3年前曾行胃癌根治术。术后病理示中分化腺癌。术后静脉化疗1次。2013年5月患者自行发现左顶枕部肿块及腹中线小结节。当时该结节黄豆大，暗红色，质硬，无痛，似一增生疤痕。2013年7月患者无明显诱因下出现咳嗽、咯血。2013年9月30日我院CT示：前纵膈占位性病变，恶性胸腺瘤可能；左顶枕部骨质破坏及软组织肿块形成，考虑恶性病变，转移性肿瘤。遂入我院放疗科行胸腺及左顶枕部转移灶放疗。此时患者腹中线结节逐渐增大至2 cm×1.5 cm大，和基底部组织粘连。我院皮肤科会诊后考虑转移性肿瘤，建议手术切除并行病理检查。但因当时放疗，患者拒绝了腹部结节手术。体格检查：一般情况可，消瘦，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头部未见肿块，胸廓对称无畸形，心肺未见明显异常。皮肤科检查：脐下腹中线见约长15 cm手术疤痕，在疤痕中部见约4 cm×2.5 cm肿块，紫红色，周边多个绿豆至黄豆大水疱，中央坏死、结痂，质硬，和基底部组织粘连，无压痛，肿块右上方见一黄豆大紫红色丘疹(图1)。

实验室检查:血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖基本正常。肿瘤标志物：糖类抗原199>1200 u/mL(0～37 u/mL)，癌胚抗原17.95 ng/mL(0～10 ng/mL)，鳞状细胞癌相关抗原2.5 ng/mL(0～2 ng/mL)，细胞角蛋白19片段>100 ng/mL(0～2 ng/mL)。

2013年12月17日在局麻下行腹中线肿块切除术。术后病理示：肿瘤侵及表皮，部分区域替代表皮，真皮全层及皮下组织大量肿瘤细胞形成腺管样、乳头样结构，间质内纤维组织增生(图2)。免疫组化染色：真皮内弥漫分布 CK20 阳性细胞(图3)。诊断：胃癌皮肤转移。

图1 腹中线手术疤痕中部约4 cm×2.5 cm肿块，紫红色，边缘多个绿豆至黄豆大水疱，中央坏死、结痂，质硬，和基底部组织粘连，肿块右上方见一黄豆大紫红色丘疹图2 真皮全层及皮下组织大量肿瘤细胞形成腺管样、乳头样结构, 间质内纤维组织增生(HE,×100)图3 肿瘤细胞CK20表达阳性(SP法,×200)

讨论胃癌是常见的恶性肿瘤，其转移途径主要有直接浸润蔓延、淋巴转移、腹膜种植转移和血行转移。胃癌发生皮肤转移少见，但部分患者以皮肤转移为首发表现[1]。胃癌皮肤转移可以表现为结节样、类丹毒样、铠甲样、水疱大疱样、固定性药疹样、瘢痕疙瘩样、皮炎湿疹样及象皮肿样皮损[2-6]。大多数是坚实无痛的皮肤或皮下结节，可以单发或多发，部分皮肤转移灶初始似瘢痕疙瘩样斑块,随着病程的推移,斑块上可以出现水疱、大疱[3,4]，是由于肿瘤在局部皮肤进行性浸润性生长，从而阻碍淋巴回流造成淋巴水肿。该患者的肿块发生在腹壁陈旧手术疤痕上，推测其为手术种植或直接蔓延所致。其皮肤转移灶最初也表现为结节,随着时间推移、病情进展逐渐发展成斑块，周边出现多个水疱，且转移性病灶逐渐增大。恶性肿瘤皮肤转移提示病情进入晚期，往往伴多器官转移，预后不佳。刘淑贞等[7]报道了51例皮肤转移癌，8例未接受积极抗肿瘤治疗的病人，均在4个月内死亡，接受治疗的43例病人中，中位生存时间明显长于未治疗者。这说明积极治疗能够延长胃癌皮肤转移癌患者的生存期，尤其是不伴有重要内脏器官转移的患者。该患者在发现腹壁结节的同时亦发现左顶枕部肿块及前纵膈占位性病变，提示已经出现了多器官转移，除切除腹壁肿块外，患者还采取了化疗、放疗、营养支持等综合措施积极治疗，目前病情稳定，随访中。

[1] 刘明恒,陈旭.以皮肤转移首发的胃癌15例临床分析[J].肿瘤研究与临床,2006,18(12):847-848.

[2] 杨丽芳, 姚春蓉，李仲桃,等.胃癌皮肤转移1例[J].临床皮肤科杂志，2014，43(11)：676.

[3] 刘光,李光早,徐静,等.以瘢痕疙瘩为首发表现的皮肤转移性(胃)印戒细胞癌1例[J].蚌埠医学院学报,2007,32(5):630.

[4] 孙怡,王振华,马伟元,等.以大疱为表现的胃印戒细胞癌皮肤转移 1例并文献复习[J].中国皮肤性病学杂志,2011,25(2):140-150.

[5] 郭静,张伟,徐平.胃癌皮肤转移1例[J].临床皮肤科杂志，2011，40(4)：233-234.

[6] 徐景,李世宽.胃癌象皮肿样皮肤转移二例[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5):401.

[7] 刘淑贞,孙玉兰,鞠芳,等.皮肤转移癌的临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2004,20(1):9.