浅表脂肪瘤样痣一例

党 云 樊 卓 向桂琼 王丹丹 覃静净 孙 喆

浅表脂肪瘤样痣(nevus lipomatosus superficialis)是一种以真皮内异位的脂肪组织聚集为特征性表现的一种错构瘤，1921年由Hoffmann和Zurhelle首先报道。本病较罕见，临床容易误诊。笔者近来诊治1例，报道如下。

临床资料患者，男，15岁。因臀部肤色丘疹、斑块1年，于2015年11月至我院门诊就诊。1年前患儿发现臀部2个绿豆大肤色丘疹，无疼痛和瘙痒，后逐渐增多、增大，融合成斑块。患者既往体键。无传染病及遗传病史，家族成员中无类似疾病患者。皮损局部无外伤史或蚊虫叮咬史。

体格检查：一般情况可，系统检查未见异常。皮肤科检查：臀部可见多个簇集分布绿豆至甲盖大半球形肤色丘疹，质地柔软，部分融合成斑块(图1)。皮损组织病理示：表皮大致正常，皮下脂肪上移，真皮浅中层胶原束间可见成熟脂肪细胞，大量团块或条索状分布(图2、3)。结合患儿的临床表现和组织病理学特点，诊断为浅表脂肪瘤样痣。

图1 臀部肤色丘疹，质地柔软，部分融合成斑块图2 表皮大致正常，真皮浅中层胶原束间可见成熟脂肪细胞(HE,×40)图3 真皮浅层大量成熟脂肪细胞(HE,×400)

讨论浅表脂肪瘤样痣是一种以真皮内异位的脂肪组织聚集为特征性表现的一种错构瘤，1921年由Hoffmann 和Zurhelle首先报道本病[1]。本病较罕见，易误诊。临床上按皮疹分布形态分为两种类型: 多发型和单发型。单发型皮疹孤立分布，多发型则群集分布。单发型者通常30岁以后发病，无明显好发部位。主要表现为实质性的、孤立的肤色丘疹或结节，有时呈脂肪疝样结构，类似于软纤维瘤样。多发型者发病较早，通常于出生后至20岁前发病，皮损为群集的丘疹或结节，肤色或淡黄色，触之柔软，部分融合成斑块。最常见于臀部、背部、大腿等部位[2]。国外有学者报道浅表脂肪瘤样痣可合并同侧臀肌肥大、溃疡、海绵状血管瘤、肌内脂肪过多症等[3,4]。

组织病理学是本病确诊的依据。最重要的特点即为真皮浅层胶原纤维束间和血管周围可见异位的成熟脂肪组织沉积，且不与下方的皮下脂肪组织相连[5]。

本病较罕见，临床易误诊。朱和玲[6]等回顾性分析了13 例浅表脂肪瘤样痣患者的临床表现，发现多发型者，50%初诊为结缔组织痣，10%误诊为神经纤维瘤，误诊率达60%。单发型者则首诊全部误诊为软纤维瘤。因此临床上需与上述疾病鉴别。

本病病因不清。有猜测可能与真皮内结缔组织变性、退化引起局部脂肪组织聚集，或起源于血管周围间质组织的“前脂肪”组织异位到真皮内有关，电子显微镜研究也支持这一猜测，但这些异位细胞的真正起源尚不明确。

浅表脂肪瘤样痣一般无需治疗，必要时可行手术、激光等，但有报道经CO2激光治疗后皮损复发，并增多。故建议激光或手术治疗时应彻底清除病变，必要时可行分期切除或加皮瓣移植。

本例患者皮损多发，发病年龄15岁，发病部位臀部，皮损组织病理示:真皮浅中层细胞间可见异位的脂肪组织。符合多发型浅表脂肪瘤样痣。建议分期切除。

[1] 曹珊,谢小元,苏向阳,等.浅表脂肪瘤样痣1例[J].皮肤性病诊疗学杂志,2014,21(2):145-147.

[2] Mansur AT, Yasar S, Aydingoz IE, et al.Colocalization of lipedematous scalp and nevus lipomatosus superficialis: a case repore[J].J Cutan Pathol,2007,34(4):342-345.

[3] Jung ST, Park HW, Yun SJ.Giant nevus lipomatosus cutaneous superficialis with intramuscular lipomatosis[J].J Am Acad Dermatol,2012,67(4):168-170.

[4] Wollina U.Photoletter to the editor-Nevus lipomatosus superficialis ( Hoffmann-Zurhelle).Three new cases including one with ulceration and one with ipsilateral gluteal hypertrophy[J].J Dermatol Case Rep,2013,7(2):71-73.

[5] Finley AG, Musso LA.Naevus lipomatosus cutaneous superficialis(Hoffman-Zurhelle)[J].Br J Dermatol,1972,87(6):557-564.

[6] 朱和玲,林秋鸣,阮建波,等.13例浅表脂肪瘤样痣临床及病理分析[J].皮肤性病诊疗学杂志,2015,22(2):37-38.