加味乌头汤加减治疗癌性疼痛效果观察

李艳萍，杨 峰，安 琪

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

癌性疼痛是肿瘤患者最常见的症状，同时也是最难控制的症状之一，相关研究[1-3]显示约有62%～86%的中晚期恶性肿瘤患者有癌性疼痛，严重影响患者的生活质量。癌性疼痛治疗是癌症患者姑息治疗的重点和难点。本研究应用加味乌头汤治疗癌性疼痛，疗效良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年1月至2015年12月甘肃省中医院接诊的癌性疼痛患者60例按照随机数字表法分为2组各30例。对照组中男16例，女 14 例；年龄32～74 岁，平均(48.4±5.1)岁；病程6～18个月，平均8.4个月。研究组中男15例，女15 例；年龄 30～72 岁，平均(48.1±5.6)岁；病程4～19个月，平均8.8个月。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿接受本研究并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合癌性疼痛诊断标准[4]。

1.2.2 中医诊断标准 参照邓铁涛主编的《中医诊断学》[5]制订。血瘀痛：痛处固定不移，痛如针刺，痛处拒按，入夜加重，口唇及舌质紫暗，或见瘀点瘀斑，脉以涩为主，或伴弦、芤之象；气滞痛：疼痛为胀痛、窜痛及放射痛，兼见胸闷气短，舌淡黯，苔白，脉弦；寒凝痛：痛有定处，夜间为重，遇寒加重，遇热减轻，舌暗苔滑，脉沉紧；热毒痛：痛处有灼热感，兼见发热恶寒，烦渴多饮，大便干，小便赤，舌红苔黄，脉数。

1.3 纳入标准 纳入：1)经病理学或影像学诊断确诊的恶性肿瘤患者；2)年龄30～80岁，性别不限，意识清晰，语言表达能力正常，无智力障碍，对自身疼痛有判断能力者；3)患者以疼痛为主诉，疼痛部位明确，排除其他非癌性因素引起的疼痛者；4)试验前3周内未行化疗或放疗者；5)无心、肝、肾功能障碍者；6)患者知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 排除：1)疼痛与肿瘤本身无关者；2)自身疼痛程度判断困难者；3)智力障碍或精神病患者；4)合并其他严重原发性疾病者；5)儿童、妊娠期或哺乳期妇女。

1.5 剔除标准 剔除：1)未按规定用药，影响有效性和安全性判断者；2)临床资料不全者；3)治疗期间自动退出者。

1.6 治疗方法 对照组患者按照常规西药治疗，主要为盐酸羟考酮缓释片(北京萌蒂制药有限公司生产，国药准字J20110014，规格：10 mg)口服，2次/d，20 mg/次，连续治疗4周为1个疗程，治疗期间可根据病情变化适当调整药物剂量[6]。研究组患者则采用加味乌头汤加减治疗。药物组成：制川乌6 g，麻黄8 g，生黄芪30 g，生白芍30 g，当归15 g，川芎15 g，甘草5 g。辨证加减：血瘀痛加桃仁、红花、五灵脂、地龙、乳香、没药各10 g，三棱、莪术各15 g。气滞痛加柴胡、佛手各15 g，香附、郁金、川楝子、枳壳、延胡索各10 g。寒凝痛加肉桂、干姜、秦艽各10 g，羌活、细辛各6 g，木瓜15 g。热毒痛减生黄芪，加山慈菇、败酱草、生石膏、半枝莲、白花蛇舌草各30g，黄芩、连翘各15 g。水煎煮服用，1剂/d，分早晚2次服用。连续治疗4周为1个疗程。

1.7 观察指标

1.7.1 疼痛VAS评分[7]采用模拟数字评分法(VAS)结合问诊进行疼痛强度评分。总分10分，得分越高表示疼痛越明显。

1.7.2 生活质量评分[8]按照生活质量量表GQOL-74测评，包括4个维度，即心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活，每个维度均为100分，总分则换算为0～100分，评分越高生活质量越好。

1.8 统计学方法 采用SPSS 18.0软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛VAS评分 2组患者治疗后疼痛VAS评分均有下降(P＜0.05)，研究组较对照组下降更明显(P＜0.05)，见表 1。

表1 2组患者治疗前后疼痛VAS评分比较(±s) 分

表1 2组患者治疗前后疼痛VAS评分比较(±s) 分

注：＊表示与治疗前相比，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 3 0 7.1 4±1.3 5 3.2 4±0.9 7＊#对照组 3 0 7.2 1±1.2 9 5.1 1±1.0 3＊

2.2 生活质量评分 2组患者治疗后生活质量评分在各维度及总分方面均明显改善(P＜0.05)，研究组较对照组改善更明显(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后生活质量评分比较(±s) 分

表2 2组患者治疗前后生活质量评分比较(±s) 分

注：＊表示与治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别 例数 时间 心理功能 躯体功能 社会功能 物质生活 总分研究组 3 0 治疗前 6 8.7 1±2.3 5 7 0.1 1±2.4 6 6 7.9 5±3.6 6 7 0.6 5±3.0 3 6 9.7 4±2.9 6治疗后 8 6.4 1±3.4 7＊# 8 7.6 2±5.0 6＊# 8 6.5 2±4.1 6＊# 8 7.1 4±5.6 3＊# 8 6.3 4±4.5 2＊#对照组 3 0 治疗前 6 8.4 9±2.3 9 7 0.1 3±2.5 2 6 7.7 8±3.8 1 7 0.5 2±3.1 6 6 9.8 4±2.8 5治疗后 8 0.6 2±4.1 1＊ 8 1.0 3±5.4 6＊ 7 9.6 2±3.6 1＊ 8 0.1 2±4.5 6＊ 8 0.4 1±4.1 5＊

3 讨论

癌性疼痛属肿瘤中、晚期最常见的症状，不仅影响患者机体整体或局部功能，而且影响他们的生活质量。随着现代医学技术的不断进步，癌症患者生存时间延长，有效控制癌性疼痛已经成为有效抗癌计划的重要组成部分。世界卫生组织提出了“三阶梯止痛法”以控制癌性疼痛，即临床上根据患者疼痛轻、中、重的不同程度分别选择第一、第二及第三阶梯的止痛药物，尽管这种方法目前应用广泛，并取得了一定治疗效果，但这种疗法不良反应较多，会增加患者的身心负担[9]。癌症疼痛能否得到有效控制，与癌症治疗效果、患者生存质量以及整个生存期的延长均有密切关系。

中医认为癌为有形之邪，能阻碍气血运行，或瘤毒侵犯经络，耗伤人体正气，二者皆可导致疼痛。若血瘀、气滞、寒凝等日久胶结为癌毒，对经络气血运行造成阻碍，干扰脏腑功能，导致脏腑经络气血运行不畅，气机被阻，影响脏腑气机升降，同时损耗机体正气，导致气血亏虚，机体失养。“不通则痛”“不荣则痛”是疼痛产生的根本原因。肿瘤属阴寒，是阴盛的病理产物，阳虚是导致阴盛的病理基础[10]，因此，多数癌性疼痛与阴寒邪气相关，在临床上，肿瘤晚期患者多以阳气衰微，阴寒内伏为患。乌头汤为东汉时代著名医家张仲景首创，多应用于“痹证”治疗中，该方药具有温经散寒与祛湿的功效，依据此理论，并结合温阳益气、通络止痛及滋阴养血等原则[11]，以《金匮要略》中加味乌头汤为基础方加减治疗本病。该方中川乌为君药，大辛大温，具有温经通络，祛风除湿及散寒止痛之功[12]，现代药理研究[13]表明，川乌中所含乌头碱可刺激局部皮肤，兴奋皮肤和黏膜感觉神经末梢，产生灼热感与瘙痒，进而产生局部麻醉作用，达到止痛的目的，川乌亦有抗肿瘤等作用；麻黄作为臣药，可解表发汗，除太阳表之寒邪，助川乌温经散寒；白芍味微苦、酸，归肝脾经，具有养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳之功效。生白芍的主要化学成分有芍药苷、芍药内酯苷、苯甲酰芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、苯甲酰羟基芍药苷、苯甲酸等[14]，芍药内酯苷及苯甲酰芍药苷都具有镇痛、镇静、抗惊厥及护肝作用，芍药对中枢性疼痛、中枢及脊髓性反射弧兴奋均有抑制作用，且生用效果最好。生黄芪益气固表，可增强川乌和麻黄的温经止痛之力，并能避免麻黄过于发散等[15-16]，现代药理研究表明，黄芪能增强机体免疫功能、造血功能，改善物质代谢。川芎能通血瘀，善破癥结宿血，善止头痛、外伤疼痛。川芎性散而能补，其活血化瘀作用“既无游血之忧，又有生血之益。”现代药理研究表明[13]，川芎对中枢神经系统有明显镇静作用。当归、甘草可活血、补血、养血，缓急止痛，能缓解毒邪引起的痛感。本研究中2组患者止痛效果比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明加味乌头汤较盐酸羟考酮缓释能更好地改善患者的疼痛感，能提升患者的生活质量(P＜0.05)，且能有效避免西医治疗所引起的不良反应。

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