董氏指压法治疗小儿厌食症疗效观察*

潘燕君 ，宋辰斐 ，夏以琳 △

1上海市闸北区中医医院，上海 200072；2上海中医药大学附属市中医医院；3上海市中医药研究院中医儿科研究所

小儿厌食症指厌恶进食2个月以上，有饮食不节、喂养不当等相关病史，食量较正常同龄儿童减少1/3以上，相当于西医的“厌食症”[1]。本病多发于1～6岁小儿，若厌食病程过长，可导致患儿免疫功能下降，易患反复呼吸道感染等疾病，严重者可继发贫血、营养不良、佝偻病等。本病西医治疗受病因不明、药物作用靶点不清等因素影响，疗效局限，且厌食患儿服药依从性差等问题进一步降低了疗效，因此，寻求一种有效且患儿依从性高的疗法的需求迫切。“董氏指压法”为儿科泰斗董廷瑶的家传外治手法，董老既往运用此法治疗小儿吐乳症等脾胃失调疾病，颇具效验[2]。本研究拟运用“董氏指压法”治疗小儿厌食症，通过观察治疗前后患儿的症状变化情况及唾液淀粉酶、血清微量元素水平来评价此法对小儿厌食症的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年1月至2015年6月在上海市闸北区中医医院收治的患儿100例运用SPSS 18.0软件生成随机数字表并随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组中男32例，女18例；1～3岁14例，4～6岁36例。对照组中男32例，女18例；1～3岁 12例，3～6岁 38例。2组患儿基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[3]长期食欲减退或消失，食量减少为主要症状，可伴有腹胀、腹痛、呕吐、便秘、腹泻等症状，并排除器质性疾病、精神因素及药物性因素影响，诊断为小儿厌食症。

1.2.2 中医诊断标准[1]厌恶进食2个月以上，有饮食不节，喂养不当等相关病史，食量较正常同龄儿童减少1/3以上。

1.3 纳入标准 纳入：1)符合小儿厌食症中、西医诊断标准者；2)年龄1～6岁者；3)可配合完成指压法操作者。

1.4 排除标准 排除：1)经检查发现消化道或其他系统患有器质性疾病或感染者；2)由药物或中毒引发厌食者；3)多动、精神异常等其他原因造成厌食者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 单纯服用健胃消食口服液(济川药业集团有限公司，国药准字Z20030094)，10mL/次，2次/d。疗程为3周，第4周观察疗效。

1.5.2 治疗组 在对照组治疗的基础上采用董氏指压法：术者由董老传人王霞芳教授亲自指导。操作前剪净指甲，常规消毒后，术者左手将压舌板伸入患儿口中，右手食指轻弯呈弓状迅速伸入患儿舌根部，按压在“火丁”上(解剖位置为会厌软骨部位)，稍用力加压并抽回，如此完成1次手法。为防止患儿治疗中出现呕吐，治疗前应禁食2小时，治疗后1小时方可进食[4]。疗程为3周，第4周观察疗效。

1.6 观察指标 分别观察治疗前后患儿厌食相关症状(食欲、食量、腹胀、腹痛、呕吐、便秘、腹泻)，并检测唾液淀粉酶、血清微量元素钙(Ca)、镁(Mg)、铁(Fe)、锌(Zn)、铜(Cu)、铅(Pb)、镉(Cd)水平。

1.7 疗效标准[5]显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少不足30%。

尼莫地平法=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示。患儿年龄、性别比较采用χ2检验，2组总体疗效比较采用Mann-WhitneyU秩和检验，2组治疗前后症状积分、唾液淀粉酶含量、血清微量元素水平比较分别采用t检验、t′检验或非参数检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 症状积分 治疗3周后2组患者的症状积分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后症状积分比较(±s) 分

表1 2组患者治疗前后症状积分比较(±s) 分

注：△表示治疗前后组内比较，P＜0.05；＊表示组间比较，P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 5 0 9.5 6±0.7 6 4.4 0±0.6 3＊△对照组 5 0 9.5 2±0.8 4 9.4 8±0.5 1△

2.2 临床疗效 治疗组临床疗效优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 血清微量元素水平 治疗后2组患儿血清微量元素Fe、Zn的水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)，微量元素 Ca、Mg、Cu、Pb、Cd 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表2 2组患者临床疗效比较

表3 2组患者治疗后血清微量元素水平比较(±s)

表3 2组患者治疗后血清微量元素水平比较(±s)

注：＊表示组间比较，P＜0.05

组别 C a/(m m o l·L-1) M g/(m m o l·L-1) F e/(m m o l·L-1) C u/(μ m o l·L-1) Z n/(μ m o l·L-1) P b/(μ g·L-1) C d/(μ g·L-1)治疗组 1.8 4±0.3 0 1.3 8±0.1 2 8.8 7±0.8 7＊ 1 6.3 8±4.3 3 1 3 7.7 4±2 2.8 6＊ 4 0.7 2±1 6.4 2 0.8 4±1.0 4对照组 1.7 7±0.2 7 1.4 0±0.1 4 7.3 2±0.9 2 1 5.8 8±4.3 1 1 0 0.1 0±2 5.5 1 4 2.0 8±1 4.9 8 0.5 9±0.4 6

2.4 唾液淀粉酶含量 治疗后2组患儿的唾液淀粉酶含量比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 2组患者治疗前后唾液淀粉酶比较(±s)

表4 2组患者治疗前后唾液淀粉酶比较(±s)

注：△表示与治疗前比较，P＜0.05；＊表示组间比较，P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 5 0 2 3 5.1 2±2 6.0 8 2 9 8.1 2±2 5.6 7＊△对照组 5 0 2 4 9.2 4±2 5.9 7 2 6 0.0 6±2 1.2 6△

3 讨论

中医古籍将小儿厌食症归于“恶食”“不思食”等范畴，认为本病的发生与脾胃气机功能失调密切相关[6]。《灵枢》曰：“胃病逆，膈咽不通，食饮不下。”因此，平复脾胃逆乱之气是治疗厌食的关键。儿科泰斗董廷瑶总结临证经验，善用“董氏指压法”调畅脾胃气机，使脾胃升降得宜则诸症自除。

董氏指压法又称火丁疗法。董老将婴幼儿咽喉部的突起部称为“火丁”，其解剖部位为会厌软骨，若脾胃气机失调，秽浊之气熏蒸可使此处突起。董氏指压法即作用于此点，通过按压突起之“火丁”以达到平复上逆之气，恢复脾胃生理功能的目的。

本研究结果显示，董氏指压法对小儿厌食症状有一定的改善作用，且对患儿血清微量元素铁、锌、唾液淀粉酶水平有一定程度的提高。现代研究[7]发现，厌食患儿血清中微量元素锌、镁、钙、铁的含量常较正常儿童降低，血铜含量增高。其中，锌缺乏可使患儿味觉异常，敏锐度下降，食欲缺乏而使摄食量减少[8]。而唾液淀粉酶则是口腔消化淀粉类食物的主要酶[9]。该酶的分泌量与人体对淀粉类食物的消化能力呈正相关，且祖国医学认为“脾开窍于口，在液为涎”，该酶的含量可作为评价患儿厌食情况的客观指标[10]。董氏指压法可使血清微量元素铁、锌及唾液淀粉酶含量升高。

董氏指压法是治疗厌食的一种外治手法，符合中医外治法简、便、效、廉的特点，患儿痛苦小，依从性高，应用前景广阔，可在临床推广。

[1]中华中医药学会.中医儿科常见病诊疗指南·厌食[M].北京：中国中医药出版社，2012：48-50.

[2]汪永红，张亦群，王霞芳，等.董氏指压法治疗婴儿吐乳症随机对照临床研究[J].上海中医药杂志，2006，40(8)：44-45.

[3]诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1275-1276.

[4]王霞芳，林洁，封玉琳.董氏手法治疗婴幼儿吐乳症的临床观察[J].中国中西医结合杂志，1995，15(8)：489-490．

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：269.

[6]汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：106.

[7]蒋少华，马桂霞，王珉珉，等.厌食患儿血清镁、钙、铁、铜、锌含量测定分析[J].宁夏医学杂志，2007，29(8)：740-741.

[8]肖满田.儿童厌食症与血硒、锌关系研究[J].中国优生与遗传杂志，2008，16(5)：133.

[9]张杰，刘伟忠，杨泽民，等.唾液和唾液淀粉酶临床研究进展[J].医药导报，2013，32(3)：342-345.

[10]杜晨光，丁培杰，曹颖，等.运脾消食方对厌食症儿童唾液淀粉酶活性、血红蛋白含量影响的研究[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(12)：315-318.