区块链：医院管理新工具

文/本刊记者 徐洁

区块链技术必将改变医院甚至净化整个医疗系统环境，并最终成为医院院长的常态管理工具，然而此番图景变现还须多方共建。

未来，区块链技术不仅将为医院数据无隐患式开放、共享和使用提供绝对支持，还将打造医院管理运营的新机制。

2018年春节，区块链技术又一次成功吸引了全球目光——继去年其在金融领域应用的典型代表比特币突然火爆后——美国众议院于节日前后分别召开两场区块链听证会，达成“拥抱技术”和“不要封杀”的“美国共识”。

虽然听证会并不代表美国政府意志，“但更像一种背书”，业内人士普遍认为，这可以看作是一种已超越区块链技术层面共识的“国家战略”，尤其是在之前ICO乱象频生、全球对该领域监管态度举棋不定之时，其意义自然不言而喻。

而医疗行业，作为一直被看好除金融外第二个非常适用区块链技术应用的领域，在医院这一主要行业构建点上结合进程如何，前景几分，新共识下又该何去何从，《中国医院院长》为此展开关注报道。

可行方向

复旦大学附属中山医院信息中心主任阴忆青向《中国医院院长》分析，相较传统中心化数据方案，以分布式加密、去中心化、全程可溯、不可篡改为特征的区块链技术，最大颠覆性在于其基于此实现的绝对信用建立——即令人们在互不信任且没有中立中央机构的情况下，能够做到互信并互相协作。

简言之，只要系统存在不可信性，区块链技术便适合发挥作用。

比如在医疗信息化方面，近年来，国家、医院层面虽都已认识到数据资产的重要性，但真正盘活却很有限。因为互联互通机制和数据交互交控的不信任使得各医院数据成为孤岛，没有交互，何谈价值。

在医疗服务方面，因信任体系构建缺失，医患双方信息互不透明，互不信任，导致以魏则西事件、医院竞价排名和暴力伤医等现象为代表的医疗生态畸形发展。

在医保支付方面，医疗机构骗保现象多年屡禁不止，甚至还赢得病患积极响应配合，导致国民共有社保资金“有序”流失。

这一切，在未来区块链技术的成熟应用下，都将有望彻底改变。

“其中依托医疗信息化构建的医联体、分级诊疗体系，最具‘优势’率先培植该技术。”阴忆青表示。

探索现状

根据公开资料，截至目前，已有两例医疗行业与区块链发生落地探索——2017年8月中旬，阿里健康与常州天宁区卫生计生委合作“医联体+区块链”试点项目；该月底，上海市嘉定工业区卫生服务中心与重庆浦立科技有限公司联合试点区块链技术在基础公立医疗领域的应用。

“前者堪称区块链在医疗领域应用的典型案例。”空军军医大学西京医院数字化中心主任蒋昆同样认可区块链技术未来将率先在医联体建设方面迎来增长式探索。

在常州案例中，该市卫生计生委把涉及各个医疗机构产生的数据信息全部灌入区块链，首先确保每个数据提供方的每条数据都可信，并不可篡改；其次通过数据共享互惠机制绕过医院数据“孤岛”，形成利益共生环，构建起医联体内数据生产、使用的健康生态；再次，审计单位利用区块链防篡改、可追溯等特性，还可精准定位医疗敏感数据的全程流转情况等。

此外，蒋昆还看好区块链在医院供应链场景中招采数据共享和EHR与档案存储场景中对医学档案无纸化产生的积极作用。

向上向下，对外对内，区块链似乎都大有所为，然而实际却是区块链与医院的结合在国内寥寥无几，其中原因复杂——

首先，医疗领域与区块链的结合和金融行业相比，最大差异在于金融行业的信用表现为技术可直接转换为钱，而医疗领域的信用表现则仅为数字身份，因此真正做活者难免动力困乏，阴忆青指出。

其次，医疗事业垄断和整体行业信用评价体系的缺失现状使得医疗机构没有充足动力使用。且作为新概念，目前多数医院管理者还处于观望、了解阶段。

再次，政府层面统一布局分布实施的角色功能未发挥，目前多为商业技术公司切入，无法拉动更多医疗机构加入。

最后，目前多数医院基层数据支撑能力尚弱。作为通过区块链技术向外构建信任作用的基础环——“目前几乎所有医院的数据都需要先对照互联互通数据标准进行清洗和治理”，蒋昆指出。

准备建议

所以，未来必将缺陷与治理并存，毕竟技术从不因对落后者的怜悯而停滞不前。

“数据梳理”+“开放的心”，是多位医院信息中心负责人就当前区块链技术图景下医院方可做努力给出的首要建议。

其次，从现有资料看，区块链更适于处理交易型数据，而不适用于处理多媒体数据，因此，对于医学影像数据的共享暂时没有较优处理方案，构建者目前须格外注意应用主次，不能一概而论。

除此之外，蒋昆还指出，其中医院管理者的眼光布局尤为重要，因为区块链技术一定会如20世纪90年代兴起的互联网技术一般，最终成为医院的常态管理工具。

区块链技术高度成熟介入后的医疗行业必将是去中心化、完全透明的市场环境，不论是重公益性的公立医院，还是追逐效益的民营医疗机构，必将接受市场的透明审判，手术量、治愈率、性价比，甚至每位医生的专业技能、服务质量、诊疗效果，全部有据可查。

这种透明压力必将倒逼医院由粗放式经营进入更加精细的现代管理新模式，如药品比价、患者流向、服务满意度，甚至医疗价值完全量化等。

但当这些差异在区块链技术下完全透明后，恐怕只有依托区块链信任机制的科研平台、数据样本等数据互换互利，创造更具价值的治疗方案，才能塑造医院未来的唯一经济增长点。而实现这些数据辨伪、互信互换的唯一工具，正是区块链技术。

因此对院长来说，“开放的心”仅是基本条件，蒋昆建议，考量好未来医院独具价值的数据资本，选择哪些数据进入区块链公有链，以及如何利用其互惠共享机制在链上获益更多，也许更具医院未来管理运营实际意义。