集束化策略在感染内科护理教学中的实践

祁芬芬, 吴娟娟, 岳高洁, 汪旭灵, 冯娟艳, 陈映红

(解放军第一六一医院 感染内科, 湖北 武汉, 432100)

临床护理实践是护理实习生将学校所学知识转化为护士职业任胜力的重要阶段，临床带教护士则直接承担了护士在临床工作中指路人的角色，如何确保临床带教老师及时准确的输出，实现护理实习生学校所学知识在临床运用中的有效转化，成长为一名合格的护士，是临床教学工作的重点。集束化策略最早由美国健康研究所提出，并作为预防呼吸机相关性肺炎的方法引入护理行业[1]，是指整合并实施一系列有循证依据的措施来处理某一临床疾患[2]，这一系列措施的共同实施比单独执行更能提高效果[3]。本研究将集束化的理念运用到感染内科临床护理教学实践中，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年3月—11月在解放军第一六一医院感染内科实习的全部护理实习生10批共66名，其中本科21名，大专45名；男3名，女63名；年龄18～22岁，中位年龄20岁。将10批护理实习生按随机数学表法分配到对照组与试验组，各5批33名，每批实习生4～6名，每4周1批在医院各科室轮换。对照组采用传统方法带教，试验组采用集束化策略实施带教。2组护理实习生的学历、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 传统带教方法

对照组采用传统带教方法，即护理实习生从入科到出科固定带教老师，老师在带教过程中传授理论知识和专科操作，出科由带教老师组织理论和操作考核并填写实习生手册。

1.2.2 集束化策略实施带教

1.2.2.1 成立科室带教集束化小组： 该组由带教组长1人，带教老师4人、理论带教教员3人和专科操作带教教员1人组成。组长由在临床一线工作10年以上的本科学历主管护师担任，其他担任带教任务的老师均为本科以上学历，护师职称。

1.2.2.2 集束带教活动： 在整个教学过程中，将教学行为分为3个集束进行。①入科时：入科第1天，上午由带教组长进行科内环境介绍，熟悉科内布局。下午由护士长和带教组长一起进行护理实习生见面会，了解实习生对本科室实习的需求，进行3区管理规定、手卫生知识、消毒隔离制度、实习管理制度、专科实习目标和考核方式的讲解。②入科实习过程中：指定本科学历并具有护师资格的护士进行一对一全方位带教工作，老师与同学互加微信，任何时候遇到工作学习中的问题均可与老师及时有效的沟通。每周进行集中专科知识授课1次，课前由实习带教组长将此次授课的病例等内容发至科内实习带教群，护理实习生独立或在带教老师指导下完成与该次课内容相关的思考题，再由高年资护师进行集中讲解讨论。每周进行基础护理学理论知识考核1次。专科护理操作采取操作教员集中授课与带教老师临床指导的方式进行学习和训练。带教组长于每次集中授课后将课件内容与操作步骤整理上传至科内实习带教群，并负责答疑解惑。③出科时：出科考核分专科理论、专科操作、专科PPT演示3部分进行。每批同学出科前由教学组长从专科题库中随机抽取题目制成试卷进行理论及操作考核。出科成绩中，平时表现占10.00%，理论考核占30.00%，操作考核占30.00%，PPT演示占30.00%(制作10.00%，现场提问20.00%)。专科PPT演示时全体护士参加，护士长、教学组长及高年资护师担任评委并负责现场提问。

1.2.3 教学实践导向： 以“胜任力本位教育”为教学实践的导向，护理胜任力是在护理岗位中能够区分出优秀护理人员的个人的、潜在的、深层次的特征，它包含护理专业知识、护理专业技能、动机需要、人格特质、护士的自我概念五个方面的胜任特征[4]。感染内科主要从护理专业知识与技能，人际沟通，评判性思维能力、信息处理能力和自我展示机会来设计制定具体措施。

1.3 观察指标

2组同学均为统一考试，统一阅卷评分，均在考核结束后发放问卷调查表，对护理实习生就教学安排以及基本胜任力等项目进行调查。调查问卷当场发放，当场收回。共计发放问卷66份，收回66份。

1.4 统计学方法

2 结果

试验组学生对教学满意程度高于对照组(P<0.05)，试验组学生人际沟通能力、评判思维能力、信息处理能力和自我展示机会能力优于对照组学生(P<0.05)。试验组学生出科理论考核(90.67±5.37)分，操作考试成绩(93.14±2.73)分，对照组学生分别为(82.79±2.80)分和(84.24±3.66)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.01) ，见表1。

表1 试验组与对照组各项指标比较[n(%)]

3 讨论

3.1 集束化策略的优势

集束化策略是一组干预措施，一个集束通常包含3～6个主要元素，每个元素都是具体、可操作并被广泛认可的[5]。为了提高实施的完整性，相关的元素或措施捆绑在一起形成一个集束，使得该集束可以在相关的时间内，同一环境中被实施，并且对实施的措施有明确的序贯性和目标性[6]。

3.2 实习带教中的集束化策略

涂丽霞等[7]研究表明能力的提升，不能局限在某一种或几种教学方法上，要多方面利用不同的教学方法和教育手段，才能培养出适应社会需要的护理人才。集束化策略运用于临床实习带教，正是基于培养合格的临床护士的目的，通过多个集束的实施，实现提升护理实习生基本胜任力，提高科室实习带教满意率的目标[8]。

3.2.1 提升护理实习生的基本岗位胜任力： 合适的带教方法共同之处在于都特别重视以启发的方式向学生传授知识，培养学生的能力[9]。因此，明确的学习目标帮助实习生准确把握学习方向；自主学习方式激发了学生的学习兴趣与主动性，通过不断的查阅文献资料并主动寻求带教老师的指导，也促进了带教老师的不断学习与知识更新，从而达到事半功倍的效果[10]。在了解病例特点的同时，护理实习生与患者的沟通交流能力得到加强，其信息处理能力以及评判性思维能力得到锻炼与提升。

3.2.2 增加自我展示的机会： 以护理实习生为主导的多媒体演示，增加了护理实习生自我展示的机会，进一步巩固了专科疾病知识。多媒体演示的实施，不仅了解护理实习生对专科知识能够准确输出多少，也能让护理实习生对科室产生强烈的参与感与责任感[11]。现场提问环节反映了同学专科知识的掌握深度以及对现场的把控能力和反应能力，也间接体现了带教老师的指导水平，为后期的临床带教提供参考[12]。

3.2.3 巩固并提高理论及操作考核成绩： 专科知识学习与基础护理学的复习融会贯通，专科知识讲座均安排高年资护师按科内教学目标结合病例制作，由教育组组长与护士长共同审核。专科操作采取教员集中授课与带教老师一对一指导的方式进行，个体针对性更强，极大的提高了实习同学吸收新知识和掌握护理技能的学习效率[13]，纠正了护士只重操作不管理论的现象。由表1看出，试验组的考核成绩明显高于对照组。

3.2.4 提高护理实习生对教学工作的满意度： 由表1可见，护理实习生对教学工作各方面的满意度明显高于对照组。在护理教学实践中实施集束化策略，不仅使护理实习生感受到了规范的教学管理，还体会到了更具个性化，更新颖的教学方式，并且参与性更高，自主性更强的实习环境[14]。带教老师按教学计划与策略实施带教工作，确保科室护理教学质量持续、平稳输出，使护理实习生对带教工作方面获得较高的满意度。

3.3 存在不足

本研究中，个别护理实习生感觉这样的教学安排较有压力。另外，此教学方法仅收集护理实习生单方面的反馈，带教老师对此种教学方式是否满意未进行系统追踪调查，这也将是下一步持续研究的重点，以达到护理实习生、带教老师双方满意的一个互赢局面。

[1] 陈永强. 导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略[J]. 中华护理杂志, 2009, 44(10): 889-891.

[2] SCHWULST S J, MAZUSKI J E. Surgical prophylaxis and other complication avoidance care bundles[J]. Surg Clin North Am, 2012, 92(2): 285-305.

[3] 单君, 朱健华, 顾艳荭. 集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J]. 护士进修杂志, 2010, 25(10): 890-891.

[4] 王薇, 程芳. 护理岗位胜任力模型的研究述评[J]. 全科护理, 2013, 11(10): 865-867.

[5] 秦勤, 方正清, 夏哲远. 集束化策略在护理实验教学中心开放管理中的实践效果[J]. 广西中医药大学学报, 2016, 19(1): 132-134.

[6] BALDELLI P, PACIELLA M. Creation and implementation of a pressure ulcer prevention bundle improves patient outcomes[J]. Am J Med Qual, 2008, 23(2): 136-142.

[7] 涂丽霞, 庄梅宝. 基于核心胜任力为导向的高职护理实习生课程设置和教学方法的调查分析[J]. 护理实践与研究, 2014, 11(3): 125-126.

[8] 马丽. 集束化管理在儿科护理临床带教中的应用临床实习[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(2): 395-396.

[9] 孙燕, 邱文娟, 张伟英. 专科护士培训中理论教学方法的研究进展[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(4): 320-322.

[10] 彭翠香, 王非凡, 崔莹, 等. 系统化护理教学在神经外科低年资护士培训中的应用[J]. 护理管理杂志, 2011, 11(7): 503-504.

[11] 俞珍. 护生主导式多媒体教学查房在临床护理教学中的应用[J]. 护理实践与研究, 2014, 11(1): 109-110.

[12] 乔莉娜, 廖春艳, 辛爱利,等. 问题式学习联合问题导向临床医学教学模式在普外科护理带教中的应用[J]. 中国药物与临床, 2017, 17(2):288-290.

[13] 李倩, 贺连香, 彭华. “一对一”导师制对危急重症专科新护士职业自我效能感的影响研究[J]. 护理研究, 2014, 28(1): 110-113.

[14] 汪道琼. 全科医学生参加社区个体化健康教育实践的方法与效果评价[J]. 中华全科医学, 2016, 14(9):1574-1577.