人工髋关节置换术患者术后心理状态的质性研究

于彩霞, 王 健, 杨娉婷, 杨 希, 刘建梅

(中日友好医院 骨科, 北京, 100029)

近年来我国人口趋于老年化，髋部疾病发病日趋增多，由于活动不便及髋部疼痛，严重影响患者的生活质量。髋关节置换术能缓解疼痛，矫正畸形，改善和恢复关节功能，是治疗髋部疾病的常见手段[1]。然而手术成功并不意味治疗的终结，在临床中仍然有许多因素影响髋关节置换技术的临床效果。本研究采用质性的研究方法，旨在了解此类患者的真实体验，为护理工作的进一步开展提供依据，从而促进患者早日康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用立意抽样法选取2016年1月—12月北京市某三甲医院骨科病房行人工关节置换术的患者16例，符合以下标准：①自愿参加者；②首次行双髋关节置换术的患者；③能正常交流，无精神疾病史，无认知障碍，能正确理解并回答问题；④住院天数超过20 d。16例患者的具体资料见表1。

表1 患者基本情况

1.2 方法

运用质性研究的现象学方法，选择安静、舒适的场所以面对面半结构深入访谈式收集资料。访谈时间15～20 min；访谈前说明此次目的、时间，取得同意后录音，并且承诺研究结束及时删除录音及相关资料，访谈过程密切观察患者的情绪变化，如有异议终止访谈。访谈内容包括“您对髋关节置换术了解多少？”、“术后睡眠质量怎么样？”、“术后您觉得最大的改变是什么？”等开放性的问题，及时记录，访谈结束及时将访谈内容化繁为简输入电脑并打印出来。采用Colaizzi关于现象学的7步分析法进行分析[2]，研究者反复听录音，多次对照并阅读打印的访谈记录，汲取重点内容。

2 结果

2.1 对术后护理信息匮乏，渴望专业指导

随着时代发展和社会进步，患者对护理质量的要求日益增高，健康教育是护理工作的重要组成部分，贯穿在整个护理活动之中，而骨科住院患者对健康教育的需求具有普遍性及特殊性[3]。 访谈结果显示，11例患者极度渴望得到更精准的专业指导，多一点时间床旁辅导。受访者T1：“你们护士来去匆匆，有时候都不好意思问你们问题，你看我这翻身这枕头夹在哪合适？”。受访者T5：“你给我的册子我也看，你们也和我说，可是有些问题还是不明白，比如我定啥样的坐便器合适？我这出院了怎么上我家车呀？”。受访者T6：“让我做勾脚练习(踝泵练习)，你说我也做了，以后真的就不得血栓了？那为什么还打防血栓的针呢？能不打嘛？要打多久？”。受访者T2：“你说我才30多岁，我这手术做完了以后有性需求什么姿势合适？不能脱位吧？术后多久能有性生活？这我也不好意思问呀？”。

2.2 焦虑恐惧害怕髋关节脱位

访谈中发现13例患者害怕髋关节脱位，不敢翻身、下地。访谈者T3：“我们村里有个人做完了回家半年不小心滑倒脱位了，我都怕了，你说护士我们这做完手术了我们不得不妨呀？”。访谈者T7：“那天我手机掉地下了，你们护士给我捡的，我自己怎么去捡手机合适？”。访谈者T11：“你说开车能会脱位吗？我以后上班不开车我这腿也不行啊？”。

2.3 睡眠剥夺

睡眠是人类不可缺少的生理过程，占据了生命约三分之一的时间[4]。睡眠剥夺是指由于环境或自身原因无法满足正常睡眠的情况，一般指在24 h中的睡眠<4 h，表现为睡眠减少或睡眠中断，会引起情绪、学习、记忆、免疫功能等一系列改变，伴随疲劳的增加，从而引起一系列生理、心理甚至行为的变化[5]。骨科髋关节置换术后患者由于紧张，焦虑，疼痛，以及病房环境等因素导致患者出现严重的睡眠被剥夺，引起患者不适感。访谈者T9：“术后太疼了，疼的睡不着，吃了药都不管用”。访谈者T2：“你们护士1 h开1次门，拿扫码机(PDA)扫我们，我们睡的着吗？”。受访者T10：“你们老让我们翻身，我这刚迷糊了又被叫醒，我这好不容易不用翻身的，同病房的病友术后要翻身，我这睡觉轻，有点声音就不行”。受访者T12：“这监护仪绑一晚上好难受，老报警太束缚了，一点睡不好”。受访者T13：“病室里有人睡觉打呼噜的声音太大了，我本来术后就不舒服，越来越烦，根本睡不好”。

2.4 对回归家庭与社会过多期待

受访病例中13例对术后有过高的期望值。受访者T3：“我这疼了10多年了，做完手术了应该就不疼了吧？我的秋裤是不是夏天也可以脱了？”。受访者T12:“我想像正常人一样结婚、生子、旅游”。

3 讨论

本研究通过对髋关节置换术后患者进行了深度访谈，对其心理状态有了更深入的了解，同时也发现了护理中的缺陷及患者所存在的心理问题，一方面由于对疾病知识的缺乏，护理工作不够细致，导致患者对术后康复存在一定疑虑，另一方面由于患者疼痛、不适，加之众多不可控因素导致患者睡眠剥夺，患者烦躁、焦虑，不配合治。因此针对上述出现的问题，应采取针对性的干预，优化护理内容，对患者及家属进行全面、细致、精准的健康宣教，采用视频播放方式、床旁指导等面对面的方式指导患者，教会患者及家属翻身的方法及注意事项，鼓励其早期床上功能锻炼，并及时与患者沟通，耐心听取患者的真实反馈，帮助患者缓解负性心理情绪。

睡眠剥夺对患者的免疫系统、神经内分泌系统、体温调节和肺通气反应都有明显影响，因此越来越多的人接受并认同睡眠不足可削弱人体防御机制并使个体更易感染的观念[6]。髋关节置换术术后患者由于病理生理的状态、疼痛、治疗过程中使用的药物、所处的环境等因素，极容易发生睡眠剥夺[7]。因此护理人员必须采取多种措施以改善睡眠、促进健康，如降低噪音、午睡时关上门或拉窗帘、避免收拾床单等暂时不必要的护理及治疗，制造睡眠气氛，夜间巡视病房，PDA设置静音模式，针对睡眠障碍严重的患者必要时遵医嘱予以药物辅助睡眠。

随着人工关节的发展，越来越多的年轻患者选择髋关节置换来治疗例如股骨头坏死等髋关节疾病。由于髋关节的特殊解剖位置，在髋关节置换术后，患者的部分生活行为会受到影响。美国髋膝外科医师协会指出全髋置换后大部分患者性功能会受到影响，其他领域如泌尿科、妇产科和内科等学者也均报道过骨盆手术可影响患者性功能[8-10]。随着生活水平的提高，性生活质量已成为衡量患者术后生活质量高低的标志之一，而护士因为对性的保守，在出院指导时，只重点关注肢体康复注意事项，忽略了对术后性康复的指导。护理人员应该阅读学习相关指南，告知患者术后性生活的时间及姿势，THA术后6～8周内避免性生活，术后开展性生活时患者术侧的下肢避免内收，内旋，极度外展，避免受压，避免屈髋超过90°，同时保持外阴部清洁干燥，预防泌尿系感染，提高患者术后的生活质量。

[1] BURSTEIN A H. The Appropriate Variable to Compare Wear in Total Hip Prostheses: Commentary on an article by Donald W. Howie, MBBS, FRACS, PhD, et al.: "The Wear Rate of Highly Cross-Linked Polyethylene in Total Hip Replacement Is Not Increased by Large Articulations. A Randomized Controlled Trial"[J]. J Bone Joint Surg Am, 2016, 98(21): e98.

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