雷火灸干预法促进初产妇会阴伤口愈合的效果观察

王香妹, 彭茹凤, 陈小燕

(广西中医药大学附属瑞康医院 产科, 广西 南宁, 530011)

自然分娩是指胎儿经孕妇阴道娩出的方式，是国内外机构不断提倡的分娩方式。会阴裂伤是分娩期常见的并发症，会阴侧切术能有效预防产妇会阴组织严重裂伤，缩短第二产程，减少新生儿窒息等并发症，对确保母婴安全起到一定作用[1]，但仍有部分产妇在严格把握会阴切开指征情况下发生会阴损伤。由于伤口解剖部位特殊，易导致伤口细菌感染[2-3]，且伤口部位水肿、疼痛会影响产妇自身恢复和喂养母乳。产后会阴护理一直是产科护理重点任务之一，临床常用护理方法包括0.5%碘伏消毒液擦洗会阴伤口[4]，并配合红外线照射缓解伤口红肿[5]。本研究选取足月经阴道自然分娩有会阴伤口的产妇为研究对象，观察雷火灸悬灸促进会阴伤口愈合的效果，旨在为产科会阴伤口愈合和红肿疼痛管理提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2017年1月—9月足月、经阴道自然分娩的初产妇60例为研究对象，有不同程度会阴伤口。排除标准：①合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病患者；②合并产前感染、急性阴道炎；③会阴伤口病史；④拒绝参与本研究者。按照随机数字表法将60例产妇分为对照组和观察组。对照组30例产妇年龄20～33岁，平均(25.50±2.23)岁；孕周36.10～41.50周，平均(39.50±1.20)周；其中会阴侧切21例，I度裂伤7例，II度裂伤2例。观察组30例产妇年龄20～33岁，平均(25.33±2.39)岁；孕周36.60～41.2周，平均(39.30±1.30)周；其中会阴侧切22例，I度裂伤6例，II度裂伤2例。2组产妇年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 伤口缝合及护理：根据会阴伤口类型和撕裂程度选择合适缝合方法，包括常规缝合、8字褥式会阴缝合法、包埋缝合法等[6]。产妇会阴伤口缝合完毕后常规消毒，给予0.5%碘伏持续湿敷会阴伤口1h后，用0.5%碘伏消毒液擦洗会阴伤口、外阴部及肛门，每日早晚各1次，及时清洗分泌物及血痂。护理人员密切观察伤口愈合情况，定时为患者清洗伤口；告知患者忌生冷辛辣食物，多补充维生素和蛋白质，多食水果、蔬菜；鼓励产妇早下床活动，尽量锻炼盆底肌肉，加速局部组织血液循环，促使切口愈合并减少肿胀、疼痛。此外，对照组采用红外线照射会阴伤口局部，观察组产妇采用雷火灸干预法，即配合灸盒的使用，在会阴伤口对应部位采用悬灸疗法。

1.2.2 红外线照射： 护理人员将红外线灯置于产妇会阴部的斜上方，将红外线治疗面板贴近切口35～55 cm，设置频率为35～50 kHz，治疗时间20～30 min，2次/d，3 d为1个疗程。

1.2.3 雷火灸： 护理人员将雷火灸条一端点燃后置于雷火灸盒内，并调整好雷火灸的高度后悬置于产妇会阴部位，火头距离会阴部皮肤2～3 cm，产妇感觉热度适中，以不过分灼热为度。最后用特制的大毛巾裹住灸盒，使雷火灸温度持久。于产后24 h常规雷火灸悬灸，2次/d，20 min/次，3 d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察2组产妇会阴伤口愈合程度和肿胀程度。切口愈合评价标准：甲级为切口愈合良好的初期愈合，拆线时伤口无红、肿、硬结等不良反应；乙级为切口愈合欠佳，伤口处有红肿、硬结、线头炎，但未化脓；丙级为切口化脓，裂开。会阴切口肿胀程度评价标准[7]：轻度为沿切口周缘肿胀，直径≤0.50 cm；中度为沿切口周缘肿胀，直径0.50<～1.00 cm；重度为沿切口周缘肿胀，直径>1.00 cm。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 会阴伤口愈合情况

2组产妇会阴伤口愈合情况见表1。会阴伤口甲级愈合率观察组(83.33%)高于对照组(60.00%), 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 会阴伤口肿胀程度

产后48 h时观察组产妇会阴伤口肿胀程度低于对照组(P<0.05)；产后72 h时2组会阴伤口肿胀程度差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 产妇会阴伤口愈合分级[n(%)]

表2 产妇会阴伤口肿胀程度[n(%)]

3 讨论

产妇自然分娩过程中可能会因胎儿较大、生产时间过长、阴道肌肉弹性差等原因，造成产妇会阴裂伤[8-9]。会阴切开术是为了预防分娩过程中会阴严重撕裂而进行的操作，但由于产妇自身的抵抗力下降，且会阴侧切口邻近肛门、尿道，易受恶露、尿液、粪便污染，造成感染，影响伤口愈合和产妇产后康复[10]。雷火灸是以经络学说为原理，现代医学为依据，按照纯中药为配方进行治疗的一种方法[11]。中医认为，不通则痛，通则不痛。雷火灸针对疼痛病机，集针、灸、药外治法于一体而改进成的，其使用的艾条与普通的艾条不同，成分以艾绒为主，并加入多味名贵中药组成，艾条粗大，燃烧时具有独特的热力与红外线辐射作用，其中红外线辐射能量包括远红外线及近红外线两种，由于红外线的特性所产生的热效应，可加速人体的新陈代谢[12]，促进血液循环，加速产妇会阴伤口的愈合。在行雷火灸治疗时，通过对药物的薰烤，使其能快速渗透进人体穴位里，在热力的效果下，达到气血通畅、活络舒筋的功效。与此同时，中药所包含的散寒、除湿等效果，能有效的帮助患者稳定情绪、缓解肌肉痉挛与疼痛[13]。本研究结果表明，会阴伤口甲级愈合率观察组(83.33%)高于对照组(60.00%)，产后48 h观察组会阴切口水肿程度低于对照组(P<0.05)，提示雷火灸干预法能缓解产妇会阴伤口水肿程度，进一步促进产妇会阴伤口愈合。雷火灸还具有耗费小、成本低、应用方便、安全无不良反应的特点，充分发挥中医特色技术优势，值得借鉴。

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