糖尿病性视网膜病变的中医一体化护理

邓婷婷， 陈 霞

(广西壮族自治区玉林市中医医院 1. 推拿科; 2. 内分泌科, 广西 玉林, 537000)

糖尿病性视网膜病变(DR)作为典型的眼科疾病，与炎症反应或是氧化应激反应有着紧密的联系。患病后患者易出现视网膜细胞凋亡、微血管损伤等症状，20%～40%的2型糖尿病成人患者会出现视网膜病变，8%患者出现视力丧失[1-2]，病情严重的患者致盲率极高，给患者生活质量带来严重的负面影响。临床上针对该疾病的治疗多为药物治疗，中药眼部雾化是DR中医治疗的一种有效方法，而治疗的过程中护理质量对疗效和预后也存在影响[3]。本研究探讨中医一体化护理在DR患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—11月内分泌科收治的DR患者55例为研究对象，均为双眼，非增殖期DR伴视力模糊和(或)目睛干涩。纳入标准：参考DR的临床诊断标准[3]，确诊为DR，均属自愿参与，签署知情同意书。排除标准：严重器官功能不全者；全身免疫性疾病患者；精神疾病患者。患者均给予中药眼部雾化治疗。依据护理措施均分为2组，观察组28例，对照组27例。观察组男15例，女13例；年龄38～77岁，平均(46.80±1.71)岁；病程2～13年，平均(5.34±0.35)年。对照组男14例，女13例；年龄39～75岁，平均(46.22±1.53)岁；病程3～12年，平均(5.35±0.26)年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组均给予降血糖及眼部常规治疗。对照组实施常规护理，内容包括：指导用眼卫生，勿长时间或在强光、弱光下看电视、书报等；加强对患者的健康教育、饮食干预和运动指导；对患者的心理问题给予针对性护理干预；遵医嘱药物治疗，告知患者用药方法、时间和不良反应等。

观察组实行中医一体化护理干预[4]，措施包括：①穴位按摩。指导患者每日双手食指指腹点揉睛明穴、丝竹空穴、四白穴，每穴每秒按压1次，按摩1～2 min。穴位按摩法可以通过穴位刺激调整眼内血液循环、改善屈光状态等内部环境，从根本上控制眼部病变的发生[5]。②平衡膳食。饮食不节是2型糖尿病的主要诱发因素之一，必须加强对患者的膳食指导。饮食应遵循少吃多餐的原则，“过之”、“不及”均无法达到调节阴阳的作用。DR患者可进食大豆、杂粮、玉米、燕麦片等食物，忌食蛋糕、奶油、白糖等高糖分食物。中医认为糖尿病饮食控制的效果直接影响着治疗的效果。孙思邈曾提出糖尿病患者“慎者有三，一饮酒、二房室、三咸食及面。”唐代王焘还提出了限制米食、肉食及水果等。③情志护理。七情过极易损脏腑，不仅会引发不寐，还可能造成肝火郁积，导致多种症状并发。护理人员可嘱咐患者多卧床休息，并根据患者的动态心理进行针对性干预，如语言开导法、移情法、胜情法等，使患者保持情绪稳定。④运动养生。指导患者于餐后1 h 进行有氧锻炼，如太极拳、八段锦等，每次维持30 min。控制运动时间和运动量，若感疲劳可适当休息。运动期间可携带糖果、蛋糕等食物，避免低血糖症状的发生。⑤中药眼部雾化治疗。患者实施中药眼部雾化治疗，丹参注射液(正大青春宝药业有限公司，国药准字：Z33020177)10 mL与8 mL生理盐水充分混合，注入到雾化器。调节好雾化器，患者保持坐位或半卧位，睁开双眼，戴好面罩，喷雾口对准患者两眼中间实施治疗。氧气流量为3～6 L/min，通过调节氧气流量灵活改变喷雾量。治疗15～20 min/次，1次/d，连续治疗10 d。

1.3 观察指标

①视物模糊评分：采用自制的评分尺将视物模糊程度用0～10数字依次表示 0～10分；0分表示无，10分表示最剧烈；分值越低症状越轻[6]。②疗效判断标准：依据视力、眼底微血管瘤、渗出、视网膜水肿等情况综合判定[7]。显效：视力提高≥3行，眼底出血、渗出、微血管瘤、视网膜水肿等3项以上有所减轻；有效：视力提高≥l行，眼底出血、渗出、微血管瘤、视网膜水肿等2项以上有所减轻；无效：视力提高<1行或无提高及下降，眼底情况无改善或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后视物模糊评分比较

对照组治疗后视物模糊评分(3.53±0.96)，分低于治疗前的(4.67±1.36)分(P<0.05)。观察组治疗后视物模糊评分为(2.23±0.90)分低于治疗前的(4.88±1.53)分(P<0.05)，且治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。

2.2 2组临床疗效比较

观察组临床疗效总有效率92.86%(26/28)，高于对照组的55.56%(15/27)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

DR如不能得到良好的血糖控制及眼部治疗，病情易发展成增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)[8]，PDR患者需手术治疗，但手术后视力也不能得到完全改善。DR患者视网膜损伤较重，且多已发生视网膜缺血再灌注损伤[9]。中医学认为DR基本病机是“瘀血阻滞”，主要的治疗以活血化瘀、改善循环为主。

中医一体化护理干预作为一种针对性强的护理模式，通过平衡膳食、情志护理、运动养生、中药眼部雾化等在DR患者中的应用，能有效改善患者的心理状况，提升患者的疾病认知度，稳固中药的治疗效果，加快患者的康复速度，效果显著。丹参味苦，性微寒，归心、心包、肝经，具有活血通经、祛瘀止痛、清心除烦、凉血消痈等功效[10]。中药眼部雾化是治疗DR较好的中医治疗手段之一[11-12]，其主要特点是作用直接、吸收快、药效持久，免去了全身用药的肝脏首过效应。眼部雾化是采用面罩式喷雾器通过细小管口形成高速氧气流，产生的负压带动中药液分裂成雾状微粒从面罩口处喷出，喷出颗粒大小<5μm的均匀的雾化液，其作用机理概括为两方面[13-14]，一方面增强了眼部黏膜和眼周围皮肤的吸收作用，扩大了结膜囊内吸收面积和有效药量，使药物持续作用时间延长，提高了临床疗效；另一方面一部分药液进入鼻腔，通过血液循环进入眼底中央动脉再流进眼球内血管网，提高了血液携氧能力，清除眼内自由基，改善微循环。本研究显示，观察组的总有效率高于对照组，在改善视物模糊方面的效果优于对照组。中药眼部雾化治疗DR效果较好，中医一体化护理干预的效果优于常规护理，能有效改善患者眼部病变的症状，促进视力恢复，值得临床推广使用。

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