早期手术联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗高血压脑出血临床观察

张 鹏

高血压脑出血是急性出血性脑卒中最常见的类型，由血压骤升引起的脑实质内出血性疾病，该病预后凶险，病死率极高[1]。脑出血发生后脑组织内神经元和胶质细胞被大量破坏，同时发生脑血肿占位，脑水肿加重，脑功能紊乱，大脑必将严重受损，所以积极有效的救治就显得尤为重要。早期手术治疗可以尽早地清除颅内血肿，降低颅内压，保护神经组织[2]。单唾液酸四己糖神经节苷脂能够清除脑内自由基，减轻脑水肿，通过促进神经元生长以恢复受损的神经系统功能[3]。本研究应用颅内血肿清除术联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗高血压脑出血，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2015年10月—2017年5月在邯郸市第一医院收治的高血压脑出血行早期手术(发病后24 h内手术清除血肿)80例，均表现出不同程度的肢体活动障碍、语言障碍、意识障碍、恶心、呕吐、头晕、头痛等症状。纳入标准：均依据2014年中国脑出血诊治指南的急性脑出血诊断标准[4]诊断为急性脑出血，均为血压增高引起的出血;经头颅CT检查证实为出血量>30 ml的基底节区出血;第1次脑出血或无后遗症的既往有出血病史者。排除标准:基底节以外部位出血；恢复期出血、外伤性出血及血管畸形出血;存在严重的心、肺、肾疾病、血液病及恶性肿瘤患者。按治疗方法分为观察组和对照组，每组40例。两组年龄、性别、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组高血压脑出血患者临床资料比较

注：对照组术后给予常规药物治疗，观察组在对照组基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗；GCS为格拉斯哥昏迷量表，ADL为日常生活活动能力

1.2治疗方法 两组均给予颅内血肿清除术，术后均给予心电、血压、血氧饱和度监测、吸氧、降压、脱水降颅压、止血、抗感染、调节水电解质平衡紊乱等常规治疗。观察组在此基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字号H20046213，规格20 mg)，病变急性期(第1周)每日100 mg+生理盐水100 ml静脉滴注；维持期(第2～4周)每日40 mg+生理盐水40 ml静脉滴注，4周为1个疗程。

1.3观察指标 比较两组治疗前后GCS评分、神经功能缺损程度、ADL评分变化及临床疗效。

1.4疗效判定标准 治疗后患者临床疗效的评估依据神经功能缺损评分标准[5]。痊愈:评分减少91%～100%;显效:评分减少46%～90%;有效:评分减少18%～45%；无效:评分减少<17%;恶化:评分增加>18%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1治疗前后GCS、神经功能缺损程度及ADL评分 两组治疗后GCS和ADL评分均较治疗前升高,神经功能缺损程度评分低于治疗前，且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组高血压脑出血治疗前后GCS、神经功能缺损程度及ADL评分比较分)

注：对照组术后给予常规药物治疗，观察组在对照组基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗；GCS为格拉斯哥昏迷量表，ADL为日常生活活动能力；与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,cP<0.05

2.2临床疗效 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组高血压脑出血临床疗效比较(例)

注:对照组术后给予常规药物治疗，观察组在对照组基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗；aP<0.05

2.3术后并发症 术后治疗过程中两组均出现了死亡病例。观察组死亡4例(10.0%)，其中1例死于肺部感染，3例死于脑功能衰竭。对照组死亡5例(12.5%)，其中1例死于肺部感染，4例死于脑功能衰竭。两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组肝、肾功能及血、尿常规均发生变化。观察组发生并发症7例(17.5%)，其中上消化道出血2例，肺部感染5例。对照组发生并发症8例(20.0%)，其中下肢深静脉血栓1例，肺部感染7例。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

高血压脑出血部位最常见于基底节区，脑出血一旦发生，迅速形成血肿占位，脑水肿形成并扩大，脑神经功能严重受损，重者可发生脑疝致死亡,预后较差[6-8]。早期手术优势在于清除血肿占位，减轻炎性反应，尽早消退水肿，早期恢复脑神经功能[9-10]。近期一些研究发现，对高血压脑出血患者尽早手术能有效清除血肿，且明显促进意识、神经功能恢复及提高患者术后生活质量,降低致残率和病死率[11-13]。翟景光等[14]、黄坚[15]及孙友禄和韩美英[16]研究发现，高血压脑出血患者早期手术组治疗有效率及生活质量高于延期手术组，且并发症发生率明显降低，早期诊断和治疗在改善患者预后方面尤为重要。冯泽全[17]发现，高血压脑出血位于基底节内侧者，手术清除脑血肿的最佳时机为出血后7～24 h。杨利超等[18]研究证实，7～12 h内早期手术不仅使再次出血的发生率降低,并且提高Barthel评分和手术治疗效果,有利于患者康复。

位于基底节区的高血压脑出血存在较高的致残率和致死率，脑出血早期的一系列继发性反应可导致神经功能出现不同程度的障碍和缺损。单唾液酸四己糖神经节苷脂已经作为治疗急性脑出血的主要药物之一[19]。究其原因考虑为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠可保护因脑出血破坏的脑细胞膜，可以减少钙离子内流和阻止OH-、H+、缓激肽等自由基及炎性物质对神经元的损害，可以通过促进轴突、突触及神经生长因子的生成及释放来对抗神经细胞的凋亡、改善神经传导及修复神经元[20]。国内外许多报道已经证实,神经节苷脂能明显减轻脑出血后脑水肿,减轻氧化应激及炎性反应，促进神经元快速修复,从而提高治愈率，临床可作为治疗急性脑出血的一线药物[21-24]。张玲莉等[25]发现，位于基底节区的急性脑出血患者使用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗取得明显效果。李建军[26]研究证实，微创清除术联合神经节苷脂治疗脑出血可以减轻神经功能缺损，最终使疗效明显提高。本研究结果显示，两组治疗后GCS和ADL评分均较治疗前升高,神经功能缺损程度评分低于治疗前，且观察组改善程度优于对照组，总有效率高于对照组。与上述文献报道结果一致。提示脑出血早期手术后给予单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗可取得较好疗效。本研究结果还显示，两组病死率和并发症发生率比较差异均无统计学意义。提示早期手术联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗高血压脑出血不增加患者治疗风险。

综上所述,早期手术联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑出血效果满意，且安全性较高。本研究存在单中心、样本量不足及观察时间短等局限性，有待扩大样本量、多中心研究证实。

[参考文献]

[1] 马更平，康全利，陈善文．不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效及对预后的影响[J].中国临床医生，2015,43(3)：52-54.

[2] 周长元，刘俊，侯秋林，等．不同手术时机治疗高血压脑出血与术后再出血相关性研究川[J].河北医学，2014,20(7)：1132-1134．

[3] 徐磊.尼莫地平联合神经节苷脂治疗急性脑出血的疗效[J].中国实用医刊,2015,42(12):114-115.

[4] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2014)[J].中华神经科杂志,2015(6)：435-444.

[5] 张华东,黄月琴.依达拉奉治疗急性高血压脑出血的临床观察[J].中国保健营养,2012,10(2):4025-4026.

[6] Atefi S R， Seoane F， Kamalian S，etal. Intracranial hemorrhage alters scalp potential distribution in bioimpedance cerebral monitoring: Preliminary results from FEM simulation on a realistic head model and human subjects[J].Med Phys, 2016,43(2):675-686.

[7] 刘继东，宋来君.软通道微创穿刺引流术对高血压脑出血患者神经功能及抑郁状态的影响[J].中华神经医学杂志，2016，15(11)：1170-1172.

[8] 余结根，李荣，梁伟，等.醒脑静治疗高血压脑出血的Meta分析[J].中国临床药理学与治疗学，2016，21(4)：417-424.

[9] 赵礼彬，曾琴．不同手术时机治疗与高血压脑出血患者术后再出血及近期疗效的关系研究[J]．河北医学,2015，21(12)：1959-1962.

[10] 于晓晨，张晓辉，林琳.高血压脑出血手术治疗时机的选择对患者预后状况、生活质量的影响研究[J]．世界临床医学,2016,10(24)：92-94.

[11] 金涛,刘明发,徐可.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析[J]．黑龙江医药,2016,29(2)：348-350.

[12] 季雪亮，郭克光，隋岩永.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究[J].中国医药指南，2017,15(11)：54.

[13] 李群生.手术治疗时机对高血压脑出血患者治疗疗效的影响[J].医疗装备,2016,29(14):71.

[14] 翟景光，李涛，王卫亚．不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效及对预后的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(4)：118-119.

[15] 黄坚.不同时机和手术方式在高血压脑出血治疗中的应用与临床适用性研究[J].中国当代医药,2016,23(35)：55-58.

[16] 孙友禄,韩美英.超早期手术与延迟手术对高血压脑出血患者预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016，19(17)：41-43.

[17] 冯泽全.早期手术治疗在基底节内侧型脑出血中的治疗效果观察[J].中外医学研究，2016，14(2)：19-20.

[18] 杨利超，赵中甫，杨琼琼.不同手术时机治疗高血压脑出血效果对比评价[J].中外医疗,2016,20(36)：36-38.

[19] 张玲莉,邹健金,王家珍,等.使用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗基底节区脑出血的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(5):124.

[20] 罗润嫦,欧列斌,赖永娥,等.醒脑静注射液治疗急性脑出血疗效观察及对患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平的影响[J].中国药师,2015,18(9):1542-1544.

[21] 赵雄飞,赵志茹,徐家萍,等.强化神经营养方案对急性脑出血患者的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(10):46-49.

[22] Yang Q, Zhuang X, Peng F,etal. Relationship of plasma matrix metalloproteinase-9 and hematoma expansion in acute hypertensive cerebra lhemorrhage[J].Int J Neurosci, 2016,126(3):213-218.

[23] 孔久玲.急性脑出血治疗中单唾液酸四己糖神经节苷脂的应用效果分析[J].中西医结合心血管病杂志,2016,4(30):57-58.

[24] 马明辉.神经节苷脂在急性脑出血治疗中的效果及对血清超敏C反应蛋白的影响[J].航空航天医学杂志,2016,27(4):445-446.

[25] 张玲莉,邹健金,王家珍,等.使用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗基底节区脑出血的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(5):124.

[26] 李建军.颅内血肿微创清除术联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(19):3779-3780.