团体动力学干预对中青年血液透析患者自我管理能力及生活质量的影响

何秀芳, 胡永玮, 祝优林, 钱娇琳

(江苏省太仓市第一人民医院 肾内科, 江苏 太仓, 215400)

血液透析是肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，它将体内血液引流至体外，在透析器内通过弥散、对流作用进行物质交换，以清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，最后再将经过净化的血液回输[1]。近年来，随着肾功能衰竭发病率逐渐增长，青年血液透析患者人数不断攀升，而疾病带来的不仅是生理上的痛苦，更多的是心理上的创伤，而这将导致青年患者自我效能感下降，同时影响其自我管理能力和生活质量[2]。世界卫生组织指出，提高慢性疾病患者生活质量的最有效的方法是提高其自我管理能力[3]。团体动力学是研究各种因素对群体性质的影响，在临床护理领域中主要用于患者间的相互鼓励、相互学习，以树立良好向上的生活作风，以此改善预后[4]。本研究选取中青年血液透析患者为研究对象，探讨团体动力学干预对中青年血液透析患者对自我管理能力及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月—2017年10月太仓市第一人民医院肾内科收治的中青年血液透析患者136例作为研究对象，纳入标准：符合肾脏病预后质量指南终末期肾病诊断标准[5]；年龄18～59岁；行血液透析治疗；意识清楚，具有基本的认知能力及行为能力；患者及其家属签署知情同意书。排除标准：临床资料不全；除肾脏外其他重要脏器严重功能障碍；伴有严重并发症；肢体行动不便，生活不能自理；视觉、听觉、语言障碍，难以交流，无法配合。将2013年9月—2015年9月收治的中青年血液透析患者68例作为对照组，将2015年10月—2017年10月收治的中青年血液透析患者68例作为观察组。对照组男51例，女17例；年龄19～59岁，平均(33.31±7.68)岁。观察组男53例，女15例；年龄20～59岁，平均(34.14±7.72)岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理

护理人员按照科室《血液透析患者健康教育手册》要求对患者进行健康宣教，内容包括肾脏病疾病相关知识、治疗药物介绍及不良反应普及、血液透析原理与作用、内瘘的护理事项、饮食要求、运动指导等。由于患者治疗期间行动不便，则由护理人员依次至病房进行面对面宣教，20 min/次，2次/周，护理时间为1个月。

1.2.2 团体动力学干预

观察组在对照组基础上予以团体动力学干预：成立团体动力学干预小组，成员由1名科室护士长、2名临床医师、1名心理咨询师、1名营养师及6名资深护理人员组成，护士长担任组长。干预前组长组织会议，普及成员团体动力学理论，统一干预方法，初步构建护理方案框架，会议结束后各成员就自己负责的部分通过咨询专家、查阅文献、访谈患者等方式，进行细化整理，3 d后在二次会议中整合所有方案，同时查漏补缺，对有所欠缺的地方进行修正，没有异议后再将方案统一打印下发，各成员人手1份，做到对整体干预措施心中有数。方案共分为4个阶段，即关系建立、问题探讨、潜能激发、深化促进，每周进行1阶段干预，1.5 h/次，3次/周，共4周。具体如下。

1.2.2.1 关系建立： 护士长组织破冰会，首先让每位患者做简单的自我介绍，使患者间相互认识，再以游戏方式进行熟络，如词语接龙等，形成团体凝聚力。初步关系形成后护士长向患者详细介绍预定的方案目标、团体规范等，再给予充分时间让患者自行探讨，提出疑问，护士长再予以解答。

1.2.2.2 问题探讨： 主要由临床医师及护理人员负责。①临床医师向患者详解饮食、液体摄入及自我管理原则，强调这些对疾病治疗的重要意义，以此强化患者科学的自我管理意识，最后给予患者30 min的自由提问时间，解决其疑惑，并留下电话及微信联系方式，方便患者随时提问。②护理人员引导患者分析自我，发现问题，通过其主诉患病感受及自我管理方法，提出处理不妥之处，并与患者共同探讨应对措施，以不断完善自我管理方法。

1.2.2.3 潜能激发： 主要由营养师、临床医师、心理咨询师负责。①营养师向患者讲解科学的饮食原则，简单介绍各种食物间的搭配要点，鼓励每位患者自行搭配，再逐一分析其优点或缺陷，使患者对饮食方面有正确的摄入概念。②临床医师通过多媒体向患者展示饮食及液体摄入技巧，分发体质量增加曲线图，做适量讲解，再以击鼓传花的方式让轮到的患者分享其自身的控水经验，以供其他成员学习。③心理咨询师组织心理健康大讲堂，为患者提供一个倾诉内心苦闷的场合，并对其进行心理疏导，通过讲述以往治疗成功的病例及播放相关励志视频，增强患者自我管理欲望。

1.2.2.4 深化促进： 主要由护士长组织负责。让自我管理能力较好的患者现身说法，分享自己独特的管理经验。最后回忆整个管理历程，总结收获与经验。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理能力： 采用自我护理能力量表(ESCA)[6]，于干预前、干预1个月后进行评估。该量表共包含健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能4个维度，43项条目，每项条目0～4分，“非常不像我”计0分，“有些不像我”计1分，“没有意见”计2分，“有些像我”计3分，“非常像我”计4分，得分越高表示患者自我管理能力越高。

1.3.2 自我效能： 采用一般自我效能感量表(GSES)[7]，于干预前、干预1个月后进行评估。该量表共包含应对问题、达成结果、自我效能、自我管理4个维度，33项条目，采用Likert 4级评分，“完全不正确”计1分，“有点正确”计2分，“多数正确”计3分，“完全正确”计4分，得分越高表示患者自我效能越高。

1.3.3 生活质量： 采用世界卫生组织与健康有关生存质量测定量表(WHOQOL-100)[8]，于干预前、干预1个月后进行评估。该量表共包含生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱6个领域，24个方面，100项条目，每项1～5分，“根本不担心”计1分，“很少担心”计2分，“担心”计3分，“比较担心”计4分，“极担心”计5分。得分越高表示患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预前后自我管理能力比较

干预前2组ESCA各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组ESCA各维度评分均升高，且观察组各维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2.2 2组干预前后自我效能比较

干预前，2组GSES各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组GSES各维度评分均升高，且观察组各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组干预前后生活质量比较

干预前，2组WHOQOL-100各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组WHOQOL-100各维度评分均升高，且观察组各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组干预前后自我管理能力比较 分

与干预前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，#P<0.05，##P<0.01。

表2 2组干预前后自我效能比较 分

与干预前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，#P<0.05。

表3 2组干预前后生活质量比较 分

与干预前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

3.1 中青年血液透析患者自我管理现状

研究[9]表明，常规护理下青年血液透析患者自我管理能力较差，因其缺乏充足的指导，另一方面疾病带来的生理、心理压力均恶化了这种现象。但此类慢性疾病康复程度与患者的日常行为有莫大关系，科学、正确的自我管理对加快疾病恢复、提高身体素质均有积极意义。患者自我管理能力欠缺与认知水平有一定关系，通过沟通交流普及其疾病治疗、护理的相关知识对能力改善有一定作用，心理疏导可使持有焦虑、抑郁等不良情绪的患者积极投入自身的护理工作，最终与临床医务工作者共同管理疾病[10]。

3.2 团体动力学干预提升自我管理能力及自我效能

自我效能指的是个体对自己是否能够成功地进行某一成就行为的主观判断，相当于自我能力感，是自信心的间接体现。研究[11]表明，一般自我效能与自我管理能力呈同方向变化。本研究观察组干预1个月后ESCA、GSES评分均高于对照组，说明团体动力学干预应用于青年血液透析患者可有效提高其自我管理能力及自我效能，对疾病恢复具有促进作用。分析认为，此干预方案在对患者进行管理能力重塑时先改善其认知水平，护士长、临床医师、营养师分别对其讲解管理能力对疾病康复的重要性、管理原则、饮食辅助原则，使患者充分了解疾病治疗和护理，重视规范日常行为，从而提高其自我管理能力[11]。而高效的自我管理即可获得令人满意的护理效果，通过感受自我成就，患者在此过程中不断重建自我效能，两者相互作用，最终可形成良性循环[12]。第四阶段深化促进过程中，由自我管理较为成功的患者现身说法，树立良好榜样，其余患者可根据其分享的经验不断完善自我管理方案，进一步提高效率，从而加快身体康复进程[13]。

3.3 团体动力学干预改善生活质量

本研究观察组干预1个月后生活质量评分高于对照组，说明团体动力学干预应用于中青年血液透析患者可有效提高其生活质量。分析原因：此干预模式不同于常规护理，除对患者进行教育指导外，更加注重解决其个人因素对自我管理造成的影响。第二阶段中护理人员引导患者发现问题，并共同解决，第三阶段中，心理咨询师倾听患者内心苦闷，协助疏通心理障碍，均有效排除其在管理过程中遇到的阻碍，提高希望水平，增强自我管理能力[14]。同时，团体优势带来的不仅是正向的学习氛围，更是一种心灵的归属感，这对患者提高生理、心理、社会关系、精神支柱等方面的生活质量均起到良好的促进作用。

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