中医情志护理对多发性骨髓瘤患者疼痛的干预效果

杨 林,冯 捷，许 梅

(南方医科大学南方医院恵侨医疗中心，广州 510515)

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，骨性疼痛和病理性骨折是多发性骨髓瘤最为显著的特征[1]。流行病学显示，多发性骨髓瘤占所有血液疾病的10%～15%，且发病率呈现逐年增加的趋势[2]。目前，对于多发性骨髓瘤的治疗主要是限制癌细胞的生长和抑制反应，而仅仅使用药物治疗患者疼痛容易出现药物依赖性和药效降低，影响治疗效果[3]。中医情志护理在多种癌症的治疗中均具有良好效果，可以有效抑制患者疼痛水平[4]。因此，探讨中医情志护理对多发性骨髓瘤患者疼痛的干预效果对改善治疗效果具有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年5月至2016年5月收治的多发性骨髓瘤患者90例，分为观察组和对照组，每组45例。纳入标准：(1)伴有疼痛症状；(2)无精神障碍史，意识清楚可进行基本的交流；(3)住院时间大于1周。排除标准：(1)病情危重；(2)无自理能力；(3)无法进行沟通交流者；(4)感知异常者。其中男51例，女39例；年龄40～65岁，平均(57.8±5.2)岁。两组患者在性别、年龄等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均采用化疗治疗PAD方案治疗:硼替佐米1.3 mg/m2,静脉滴注,d1、d4、d8、d11;阿霉素10～20 mg,d1、d4、d8、d11;地塞米松20 mg,d1、d2、d4、d5、d8、d9、d11、d12;21 d为1个疗程。根据医嘱服用芬太尼进行止痛，其中对照组实施常规护理。观察组在对照组基础上实施中医情志护理：根据《中医基础理论》和相关文献，采用“五声疏泄”原理，同时护士指导患者于病情稳定期取舒适体位，安静环境下想象疼痛，通过呻吟来释放疼痛感(5次/分钟，1次/天)。此外，还可以通过播放舒缓音乐，及时与患者沟通交流，利用音乐来舒缓患者心理，提高沟通效果。

1.3观察指标 采用疼痛强度简明量表[5]测定患者治疗前后的疼痛水平，得分越高，疼痛越严重；采用简明健康调查量表[6]测定患者的生活质量，得分越高，生活质量越好；采用Zung抑郁自评量表(SDS)评分和Zung焦虑自评量表(SAS)评分测定患者治疗前后的焦虑、抑郁水平，得分越高，不良情绪越严重。

2 结 果

2.1两组患者疼痛程度比较 治疗后，观察组患者疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2两组患者生活能力水平比较 观察组患者治疗后生活能力各评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表1 两组患者疼痛程度比较分)

表2 两组患者生活能力水平比较分)

2.3两组患者不良情绪比较 观察组患者治疗后焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者不良情绪比较分)

3 讨 论

骨骼疼痛是多发性骨髓瘤患者最早出现也是最为典型的临床症状，其中以脊椎的疼痛最为明显，并蔓延至肢体和肋骨[7]。多发性骨髓瘤患者的疼痛水平随着病情的发展而逐渐加重，在患病的初期多是游离性隐性疼痛，而随着病情的逐渐加重则会转变为持续性剧烈疼痛，对患者的生活水平和情绪造成巨大影响[8]。尤其是随着新型化疗方法和靶向药物的临床应用，患者的生存期已经得到显著延长，大部分患者都具有10年左右的生存期[9]。因此，如何改善患者的生存质量已成为患者和医疗工作者关心的核心问题。

目前，对于多发性骨髓瘤患者的疼痛干预主要是通过药物和护理并行的干预措施。使用阿片类镇痛药物具有起效快、镇痛好等优势，但其具有药物依赖性且镇痛效果随着用药量增加也逐渐下降因此无法从根本上解决患者镇痛问题[9]。采用护理干预的方法对多发性骨髓瘤患者进行疼痛干预是另一解决途径。陆泳等[10]采用心理干预显著改善多发性骨髓瘤患者疼痛程度，证实护理干预对多发性骨髓瘤患者的疼痛具有明显作用。

中医情志护理通过中医理论指导护理工作，在多种疾病的护理中均具有显著效果[11]。汤晓琴等[12]研究证实，疼痛教育配合情志护理对传统开胸肺叶切除术后疼痛的镇痛疗效显著，优于单用疼痛教育护理。章鲁冰等[13]证实中医情志护理对消化道恶性肿瘤患者疼痛及焦虑的干预效果明显，能改善患者疼痛程度和不良情绪。

本研究比较了两组患者疼痛程度变化，证实使用中医情志护理可以有效改善患者的疼痛程度，提示疼痛不仅仅是一个生理现象，也与患者的精神状态存在联系，通过对患者的良好护理尤其是心理状态进行引导，有助于降低患者的疼痛。进一步比较两组患者生活能力可知，观察组患者治疗后生活能力显著升高且优于对照组。笔者认为，多发性骨髓瘤患者的生活能力受限与其骨骼疼痛有关，活动会导致骨骼疼痛加剧从而降低患者的活动能力。通过有效减轻患者疼痛程度，患者活动能力也大幅增加。由于患者的病情与疼痛程度高度相关，在患者疼痛较为明显的时候，其不良情绪的发生率也较高，通过降低患者疼痛程度并提高其生活能力患者的不良情绪也得到了有效缓解。

综上所述，中医情志护理对多发性骨髓瘤患者疼痛的干预效果良好，具有临床应用价值。

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[12]汤晓琴，何忠良．疼痛教育配合情志护理对传统开胸肺叶切除术术后疼痛的镇痛疗效[J]．中国现代医生，2013，51(21)：105-107．

[13]章鲁冰，俞鹏飞．中医情志护理对消化道恶性肿瘤患者疼痛及焦虑的干预效果[J]．中国现代医生，2015，53(22)：140-143．