血液透析联合血液灌流在慢性肾衰竭患者中的应用效果及安全性分析

黄小蝶

(海南省人民医院肾病风湿科，海口 570311)

慢性肾衰竭(CRF)归因于肾小球/管疾病、糖尿病肾病等系列病症恶化到终末期而导致肾脏显著萎缩的常见病。血液透析(HD)采用血液净化方法治疗CRF，可以清除机体代谢的肌酐、尿素氮等小分子，却不能有效去除瘦素、β2微球蛋白等较大分子，最终机体在不断累积的毒素作用下诱发相关不良反应，给CRF患者的生活工作带来极大影响，也给预后安全性埋下隐患。针对此症，常规血液净化疗法有HD、血液灌流(HP)等，但对两种净化疗法的疗效对比报道较少[1-3]。为此，本研究选择本科室收治的CRF患者54例为研究对象，分析相关透析疗法对患者的临床疗效及预后安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年7月至2015年7月本科收治的CRF患者56例，分析临床疗效及预后情况。纳入标准[4]：(1)年龄大于或等于18岁；(2)血液透析时间大于3个月；(3)每次治疗过程血流速度大于或等于200 mL/min，尿量小于400 mL；(4)患者肝肾功能正常，无其他器官并发症。56例CRF患者中男38例，女18例；平均年龄(39.33±9.52)岁；慢性肾小球肾炎33例，缺血性肾病10例，糖尿病肾病13例。以上CRF患者通过伦理委员和家属知情的情况下，分为HD组28例，HD+HP组28例。两组患者的性别、年龄及疾病类型等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 HD组患者使用费森尤斯4008S型血液透析机，聚砜膜透析器、碳酸氢盐透析液，维持血流量在230 mL/min左右，同时维持透析液流量在500 mL/min左右，每周进行3次透析，每次持续4 h，治疗周期6个月。而HD+HP组患者使用生理盐水(NS) 500 mL 冲洗灌流器安装在透析器前，先将其与血液建立通路，首次静脉推注0.5 mg/kg剂量的肝素，随后每小时再加5 mg肝素，防止患者血液浓缩形成凝血。同时调整血流量230 mL/min，透析液流量在500 mL/min左右，每2小时灌流透析后更换树脂膜，每周进行3次HD 疗法结合1次HP疗法，每次持续4 h，持续治疗6个月。每次治疗期间都检测每组患者血液标本中糖化血红蛋白(Hb)及促红细胞生成素(EPO)、β2微球蛋白、血清瘦素(SL)、C反应蛋白(CRP)，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等指标水平，同时注意观察患者的临床症状。

1.3疗效分析 对比两组患者在不同透析疗法前后的SF-28健康调查量表(SF-28)评分差异[5]，主要观察患者社会功能、躯体疼痛、心理健康、总体健康情况、躯体角色功能、精力等；记录治疗前后患者的不良反应发生情况。

2 结 果

2.1两组治疗前后SL、β2微球蛋白、Hb及EPO水平对比 与治疗前比较，初次HD和治疗半年后两组患者SL和β2微球蛋白水平都显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组Hb与EPO水平都明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，两组患者在初次HD和治疗半年后的SL、β2微球蛋白、Hb及EPO水平对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后SL、β2微球蛋白、Hb及EPO水平对比

2.2两组患者治疗前后CRP、TNF-α水平变化 治疗后两组患者CPR、TNF-α水平均下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)；HD+HP组患者CPR、TNF-α水平分别为(4.64±2.35)mg/mL、(45.75±10.64) pg/mL，均优于HD组患者，两组差异有统计学意义(t=7.015 4，P=0.000 0；t=8.126 7，P=0.000 0)。见表2。

表2 治疗1个疗程前后两组患者血清CPR、TNF-α变化分析

2.3两组患者治疗前后SF-28评分对比 治疗后，两组患者的社会功能、躯体疼痛、心理健康、总体健康情况、躯体角色功能、精力等SF-28评分都有所提高，HD组患者SF-28评分与HD+HP组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后SF-28评分对比分)

2.4两组患者治疗后不良反应对比 治疗后，HD+HP组患者仅有1例高血压、1例皮肤瘙痒，不良反应总发生率为7.14%，而HD组患者对应的不良反应较多，且总发生率为32.14%。两组不良反应总发生率对比，差异有统计学意义(χ2=5.847 4，P=0.015 6)。见表4。

表4 两组患者治疗后不良反应对比[n(%)]

3 讨 论

CRF即尿毒症，由于多种病因导致的慢性肾脏发生损伤，引起肾脏显著萎缩，失去其基本功能，在临床上发生体液、酸碱平衡紊乱，导致代谢产物潴留的多系统受损的综合征[6]。目前，HD可有效净化患者血液，很大程度上修复了肾脏的部分排泄产物，能够缓解CRF患者危险期病情，延长其生命[7]。在现代医学中，采用血液净化方法一定程度上改善患者的病情，可以延长其生命，但HD的周期越长会带来较多的并发症，后果也较严重。其中，HD疗法远期的不良反应是神经系统类疾病，多表现为肌肉痉挛、皮肤瘙痒、心律失常及睡眠障碍，对CRF患者的生活质量带来较大影响，也成为其主诉[8]。

有研究报道CRF症状和系统损害的关键病因是中分子毒素(IMT)，故有效清除IMT能极大地改善CRF患者的预后[9]。研究显示，滞留的IMT会诱发相关CRF的慢性不良反应，而医学中已证实CRF中β2微球蛋白是IMT中主要毒素之一[10]。IMT可以直接或间接影响机体内正常酶与活性因子，破坏其功能和代谢造成系统紊乱[11]。而这些IMT在传统的HD疗法中不容易清除，这是由于传统HD过程主要受限于透析器中生物膜孔与溶质吸附饱和参数，多数只能滤掉大部分小分子毒素，对IMT不能滤掉。而HP采用引入体外循环体系把CRF患者的血液引入含有固态吸附剂的特定容器里，利用吸附原理去除大部分内/外源性物质而充分净化血液的技术。故本研究采用HD联合HP法治疗CRF患者，帮助患者减少神经系统等并发症，改善其生存质量。本研究结果显示，与透析前比较发现，初次透析和治疗半年后的患者SL和β2微球蛋白水平都显著降低，同时患者Hb与EPO水平也都明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明通过透析会改善患者病情。陈珊珊等[12]的研究结果显示通过透析后SL、Hb指标出现相似的变化。另外，HD+HP组患者在初次透析和治疗半年后的SL、β2微球蛋白、Hb及EPO水平都改善，效果优于HD组患者，说明HD+HP联合透析效果更明显。侯香华等[13]研究结果也表明HD联合HP透析后以上指标均明显改善，出现类似的变化。这是由于单一的HD对小分子毒素清除率较低，且不能快速缓解机体体液及酸碱平衡紊乱，而HD联合HP不仅能够有效去除大多数代谢产物及毒性物质，也对小分子毒素和IMT彻底清除，将CRF患者体内的代谢废物、毒素、致病因子全部去除并调节体液的传递及其平衡，最终维持机体环境的平衡。另外，本研究显示，在接受治疗后患者的CPR、TNF-α水平均明显下降，且接受HD+HP联合治疗后患者的CPR、TNF-α水平分别为(4.64±2.35)mg/mL、(45.75±10.64)pg/mL，均优于仅接受HD疗法的患者，这也进一步证明联合HP的功效，与胡煜琳等[14]研究结果保持一致。

最后，本研究也显示在治疗后，全部患者的社会功能、躯体疼痛、心理健康、总体健康情况、躯体角色功能、精力等SF-28评分都有所提高，但HD+HP组患者的SF-28评分提升明显优于HD患者。同时，治疗后，HD+HP组患者不良反应总发生率为7.14%，而HD患者对应的病发例数都较多，总发生率为32.14%。

综上所述，采用HD联合HP疗法可以有效改善CRF患者的病情，疗效突出，并发症较少，能有效提高患者生活质量。

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