丹参多酚酸盐联合康复教育对冠心病患者血浆同型半胱氨酸、血清转化生长因子－β1的表达及生活质量的影响*

高玉珠

（河北北方学院附属第一医院心血管内科，河北 张家口 075000）

目前，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）主要采用口服药物治疗，并长期随诊给予康复指导等综合治疗方式[1]。目前公认的冠心病治疗指南认为，长期给予抗血小板聚集、抗凝治疗有可能导致冠状动脉内皮进一步损伤。丹参多酚酸盐是从丹参中提取的一种血管活性成分，具有抗炎、抗氧化、扩张冠状动脉、保护血管内皮等作用。康复教育是针对慢性疾病的一种治疗联合自我管理的综合模式[2]。血浆同型半胱氨酸（Hcy）能反映血管损伤程度及炎性反应，而血清转化生长因子β1（TGF－β1）的低表达是罹患冠心病的危险因素之一。本研究中观察了丹参多酚酸盐治疗联合康复教育对冠心病患者血浆Hcy及血清TGF－β1的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合世界卫生组织（WHO）冠心病诊断标准[3]，行冠状动脉造影显示其至少存在1支狭窄程度超过50%的病变血管，或既往诊断为心肌梗死。本研究经过医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

排除标准：急性心力衰竭、急性心肌梗死等；严重肾功能损害；脑血管疾病；感染期；恶性肿瘤并伴有转移；哺乳期或妊娠期；对医护人员依从性极差；对本研究拟用药物等过敏。

病例选择与分组：选择医院2015年12月至2017年1月收治的冠心病患者130例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各65例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝65）

1.2 方法

两组患者均继续治疗相关基础疾病，行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术者口服抗凝药物。两组患者均给予注射用丹参多酚酸盐（上海绿谷制药股份有限公司，国药准字 Z20050249，规格为每瓶 200 mg）200 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每日1次，连续1个月。观察组加用康复教育方式，具体如下。

宣教：对冠心病的相关知识进行讲解，采用画册形式宣教，包括粥样斑块如何形成、斑块引发血栓形成的过程，同时讲解慢性疾病的用药治疗方案，药物治疗需要长期规律进行，药物如何发挥抗凝作用，如何从饮食配合方面提高药物治疗的作用效果。

情绪疏导：由于胸前区不适会引发躯体相关症状，加重患者的恐惧，因此患者入院后应对其进行个性化情绪疏导，包括倾听其恐惧心理，对其进行安慰，讲解慢性疾病的治疗不同于急性疾病，需要长期坚持治疗等，树立战胜疾病的信心。

饮食及生活方式指导：平时应进食清淡、高蛋白、低盐低糖食物，禁烟酒、忌饱食，规律作息，养成良好的生活习惯。

体能运动指导：逐渐增加患者体能是治疗目标之一，提倡患者从强度较低、时间较短的有氧运动开始逐渐进行，如缓慢散步等，逐渐增加运动量，运动时保证医护人员或家属在场，观察患者在运动过程中的表现。出院前，提示患者定期门诊随诊、复查。

1.3 观察指标[4－5]

进行心电图平板运动评价体能变化，记录患者总运动时间、心电图ST段压低1 mm所用时间及平板运动的最大运动耐量。观察患者血清Hcy及TGF－β1、B型脑钠肽（BNP）、γ－干扰素（IFN－γ）水平变化，抽取清晨静脉血送检。采用Spertus设计的冠心病心绞痛问卷（SAQ）评价生活质量，从活动体力限制、情绪控制、症状及社会限制等方面评分，评分越高提示生活质量越差。观察并记录治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。两组患者治疗过程中不良反应主要表现为皮疹及恶心呕吐等。对照组出现5例皮疹及3例恶心呕吐，观察组出现3例皮疹及4例恶心呕吐，两组患者不良反应发生率相当（12.31%比10.77%，P＞0.05），且均经对症处理后不影响进一步治疗。

表2 两组患者体能耐量变化比较（±s，n＝65）

表2 两组患者体能耐量变化比较（±s，n＝65）

注：与本组治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组治疗后比较， *P＜0.05。下表同。

总运动时间（min） ST段压低1 mm时间（min） 最大运动耐量组别对照组观察组治疗前5.39 ± 1.42 5.45 ± 1.45治疗后6.19 ± 1.39＃6.85 ± 1.24＃*治疗前4.89 ± 0.83 4.85 ± 0.79治疗后5.21 ± 0.79＃5.45 ± 0.82＃治疗前5.32 ± 0.57 5.41 ± 0.86治疗后6.02 ± 0.89＃6.79 ± 0.92＃*

表3 两组患者相关因子水平比较（±s，n＝65）

表3 两组患者相关因子水平比较（±s，n＝65）

Hcy（μmol/L） TGF－β1（mg/L） IFN－γ（ng/mL） BNP（pg/mL）组别对照组观察组治疗前17.56 ± 2.51 17.90 ± 2.20治疗后13.32 ± 2.35＃13.05 ± 2.65＃治疗前14.02 ± 2.13 14.03 ± 2.09治疗后17.29 ± 1.91＃17.38 ± 1.86＃治疗前75.92 ± 9.15 75.20 ± 10.01治疗后55.30 ± 7.80＃54.31 ± 7.60＃治疗前1 015.92 ± 123.15 1 075.20 ± 119.01治疗后789.30 ± 109.80＃774.31 ± 106.60＃

表4 两组患者冠心病心绞痛问卷评分比较（±s，分，n＝65）

表4 两组患者冠心病心绞痛问卷评分比较（±s，分，n＝65）

组别 活动体力限制 情绪控制 症状限制 社会限制对照组观察组治疗前27.09 ± 4.50 26.90 ± 5.10治疗后18.32 ±4.35＃12.55 ±4.60＃*治疗前17.42 ±3.52 17.85 ±3.19治疗后12.59 ± 3.01＃9.55 ± 2.76＃*治疗前13.92 ± 3.17 13.27 ± 3.49治疗后9.30 ± 2.80 7.31 ± 2.60＃*治疗前14.22 ± 3.97 14.17 ± 3.69治疗后9.70 ± 2.90＃7.91 ± 2.68＃*

3 讨论

冠心病发病机制较复杂，涉及多种学说，近些年广受关注的是血管内膜低度炎症学说[6]。当冠状动脉血管内皮受损后发生一系列功能障碍，因此其本身抗炎特性出现改变，炎性因子大量聚集，导致局部血小板活化等，最终形成动脉粥样斑块，一旦破裂即发生血栓[7]。因此，针对冠心病的治疗，多采用抗凝、抗血小板聚集等药物，然而冠心病的严重程度除可通过患者症状、发作频率判断外，临床医师目前更倾向采用敏感、准确、方便的血清学指标评估患者的病情变化[8]。近年来，Hcy作为预测冠心病病变程度的独立危险因素被广泛讨论，其为体内自表达的氨基酸，本身参与血管损伤，血清表达水平往往与血管受损伤程度呈正相关[9]。TGF－β1是机体重要的抗炎细胞因子，具有促进细胞增殖分化、修复细胞损伤、调节细胞载脂蛋白等作用，血清中TGF－β1作为一种细胞保护因子，检测其水平可提示疾病的发展程度。而IFN－γ作为重要的炎性因子也可提示冠心病的发展程度，BNP可评估患者心功能，是冠心病患者需定期监测的重要指标[10]。

冠心病属中医“胸痹”范畴，中医多给予益气活血通脉止痛治法。丹参多酚酸盐为丹参中提取的有效成分，治疗胸痹经典方剂中丹参均为君药。现代药理学证实，丹参多酚酸盐具有抗炎及调脂作用，可显著降低冠心病患者血清中炎性因子水平；同时具有与钙离子拮抗剂相当的作用，因此对于降低左心室肥厚、降压、舒张血管有显著疗效；不仅如此，还可抑制心肌细胞纤维化，抗心肌细胞凋亡，保护血管内皮细胞，降低血管内皮细胞炎性反应，在抑制斑块进展方面有绝对优势[10]。

冠心病患者发病类型较多，患者虽有不同表现，但体能耐量是评估患者心功能的重要指标，患者的生活质量直接反映其治疗效果。康复教育则是针对慢性疾病患者给予的综合、全面、有效、系统的康复治疗方式，通过对患者进行系统的疾病教育[11]，给予人文关怀，联合心理疏导，提高患者的治疗依从性及信心；慢性疾病的治疗不仅需要患者的配合，合理的日常饮食及生活方式均对治疗效果起重要作用，康复教育鼓励患者坚持体能训练，逐步增加运动耐量，在提高心肌供氧方面具有显著的促进作用，同时搭配低脂低盐饮食，避免心脏负荷增加；给予心理疏导，帮助患者消除负面情绪，增加疾病认知，尽快恢复以往的生活，不与社会环境产生疏离感。

本研究结果显示，两组患者运动耐量均较治疗前增加，而观察组增加程度更高；两组患者血清中 Hcy，TGF－β1，BNP，IFN－γ水平均较治疗前降低，生活质量均较治疗前提高，且观察组患者生活质量改善更明显；两组患者不良反应发生情况相当，且均较轻微，不影响进一步治疗。

综上所述，丹参多酚酸盐联合康复教育对冠心病患者有积极治疗作用，可帮助患者提升运动耐量，可显著降低患者血清中 Hcy，TGF－β1，BNP，IFN－γ 水平，改善生活质量，且临床使用较安全，建议推广。

参考文献：

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