滋阴活血方治疗儿童糖尿病45例临床观察*

王建军，赵德运 ，张剑霄，刘 玲，刘艳辉

（河北省儿童医院药剂科，河北 石家庄 050030）

糖尿病是胰岛素功能障碍或分泌不足引起的内分泌疾病，以脂肪、碳水化合物、蛋白质代谢紊乱，高血糖为主要特征，出现心血管、肾脏、神经功能障碍[1]。其中最常见的2型糖尿病可选择胰岛素或口服降糖药物治疗。儿童和青少年2型糖尿病患者使用的口服降糖药物与成人基本一致，但绝大多数口服降糖药物却未在儿童和青少年人群中进行全面、系统的安全性研究，因此其药品说明书中均不推荐或禁用于儿童和青少年。中医认为，儿童糖尿病是因先天不足导致的脏器功能障碍或后天损耗过度，故本研究中采用滋阴活血方治疗儿童糖尿病，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2016年4月收治的糖尿病患儿90例，均符合《中国糖尿病防治指南》及《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》中糖尿病的诊断标准[2]。排除肝、肾功能不全，神经疾病，严重感染等患者。本研究征得我院医学伦理委员会批准及患儿家属同意，并与患儿家属签署知情同意书。采用随机数字表法将入选患儿分为观察组与对照组，各45例。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患儿一般资料比较（n＝45）

1.2 治疗方法

两组患儿均接受饮食指导及运动疗法，对照组患儿给予常规西医治疗，口服格列齐特片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20043145，规格为每片80 mg），每日1次，1次40 mg；口服盐酸二甲双胍片（齐鲁制药有限公司，国药准字 H37020561，规格为每片 0.25 g），每日 2次，1次 0.125 g。治疗 2个月。

观察组患儿在对照组患儿治疗基础上给予滋阴活血方，组方为丹参、玄参、生黄芪各30 g，葛根、苍术、生地黄、熟地黄各15 g，当归、川芎、木香、赤芍、天花粉各10 g，加水 500 mL，浸泡 0.5 h 后煎煮，分早、晚 2 次口服，治疗2个月。

表2 两组患儿临床疗效比较[例（%），n＝45]

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患儿的血糖指标，包括空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）；血脂指标，包括三酰甘油（TG）和总胆固醇（TC）；以及基质金属蛋白酶－3（MMP－3）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）水平。临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》分为显效、有效和无效，总有效＝显效＋有效[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表5。

表3 两组患儿不良反应发生情况比较[例（%），n＝45]

表4 两组患儿血糖及血脂水平比较（±s，n＝45）

表4 两组患儿血糖及血脂水平比较（±s，n＝45）

注：与对照组治疗后比较，＃P ＜0.05。表 4同。

组别观察组对照组时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值FBG（mmol/L）8.90 ± 1.62 6.41 ± 0.32＃3.981 0 0.012 4 8.88 ± 1.67 6.89 ± 0.37 3.652 0 0.025 4 2 hPG（mmol/L）14.84 ± 2.57 10.01 ± 0.36＃4.723 0 0.003 4 14.92 ± 2.85 11.66 ± 0.42 4.091 0 0.010 8 HbA1C（% ）7.67 ± 1.33 6.13 ± 0.48＃3.875 0 0.018 6 7.71 ± 1.47 6.78 ± 0.36 3.126 0 0.032 7 TC（mmol/L）5.02 ± 0.81 4.11 ± 0.67＃3.902 0 0.012 1 5.07 ± 0.87 4.36 ± 0.62 3.872 0 0.026 4 TG（mmol/L）1.92 ± 0.72 1.47 ± 0.23＃4.985 0 0.002 7 1.89 ± 0.69 1.61 ± 0.27 3.996 0 0.018 2

表5 两组患儿治疗前后MMP－3及TNF－α水平比较（X ± s，n＝45）

3 讨论

糖尿病与动脉粥样硬化密切相关。血液中的糖过多与胰岛素分泌不足或机体对胰岛素的反应下降有关[4]。糖尿病的发病通常是胰岛素抵抗的结果，胰岛素抵抗与动脉粥样硬化关系密切。如果还伴有其他危险因素，如肥胖、高血压和血脂异常，发生冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）和脑卒中的风险将成倍增长[5]。胰岛素不仅掌管血糖水平，还是体内其他两大类物质——脂肪和蛋白质代谢的主要调控因素[6]。糖尿病患者胰岛素的生物调节作用发生障碍时，常伴有脂质代谢紊乱，最常见的是TG水平升高和HDL－C水平下降。因此，为了避免心脑血管疾病的发生，糖尿病患者既要控制好血糖，也要控制好血脂[7]。

近年来，许多学者认为糖尿病是一种自然免疫与低度炎症性疾病，TNF－α是重要的炎性因子，能参与调节很多免疫反应、细胞死亡、炎症及肿瘤的产生；MMP－3则是一组锌与钙离子依赖性的肽链内切酶，能降解细胞外基质蛋白质。研究表明，糖尿病患者的TNF－α水平会升高，导致肾小球局部微血管通透性改变，造成肾损伤[8]，且MMP－3蛋白表达也会增加[9]。

中医认为，饮食不节、情志失调、劳欲过度、素体虚弱等因素均可导致消渴。该病的病机特征是阴虚燥热，以阴虚为本，以燥热为标，且两者互为因果：燥热甚者则阴虚越甚，阴虚甚者则燥热越甚。消渴的病变部位在肺、胃和肾，而以肾脏病变为重。如果患者肺燥阴虚，津液失于滋润，则会出现口干舌燥、烦渴多饮的上消症状；若患者胃热炽盛，腐熟水谷的能力过盛，则会出现多食易饥的中消症状；若患者肾虚精亏，不能约束小便，则会出现尿频量多、尿浊如脂膏的下消症状；若患者兼有肺燥、胃热与肾虚的因素，则会同时出现“三多”（多饮、多食、多尿）等症状[10－11]。迁延日久，形寒肢冷，面色眺白或黧黑，浮肿，皮肤毛发干枯无华，头晕乏力，耳鸣耳聋，腰酸腿软，夜尿频数，大便稀溏，多伴有并发症，或有酮中毒现象。舌苔薄白，舌质淡胖，脉沉细无力。清代张锡纯的《医学衷中参西录》中明确指出，消渴起于中焦，中医治疗糖尿病，从脏腑病机论治，认为上焦宜润肺养阴、生津止渴；中焦宜清胃泻火或清胃润燥，以治消谷善饥；下焦宜滋补肝肾、育阴清热，使水火相济、阴平阳秘。从标本虚实论治，认为消渴病以阴虚为本，燥热为标；正虚之中，以肾虚为本，痰湿、血瘀为标；肾虚之中，阴虚为常，火衰为变。从“三消”轻重论治，认为标实证轻，本伤病重，消渴病出现传变（并发症），病情更重。此时，常需滋阴补肾、益气健脾、化痰逐瘀、活血通络诸法并用，方可取得好的疗效。因此，中医治疗糖尿病，原则上常宜滋补，慎用攻伐及寒凉药物，根据病程长短，因人施治，实行个体化治疗，从而达到防治糖尿病及其并发症的目的。滋阴活血方中黄芪益气补肾，川芎、丹参活血化瘀，苍术、赤芍、木香、玄参凉血行气，葛根生津止渴，生地黄、天花粉滋阴清热，熟地黄补血滋润，当归补血和血，全方具有益气滋阴、活血化瘀之功效[6]。

本研究中，观察组患儿总有效率显著高于对照组，且治疗后 FBG，2 hPG，HbA1C，TC，TG，TNF－α，MMP－3水平显著低于对照组（P ＜ 0.05），与 Izumi等[12]的研究结果一致。表明滋阴活血方能调节MMP－3及其组织抑制剂的表达，减少TNF－α含量，缓解糖尿病患儿的临床症状，降低血糖、血脂水平[13－15]。

综上所述，滋阴活血方能降低糖尿病患儿血糖、血脂水平，减少肾损伤，改善肾功能，临床疗效显著，有推广价值。

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