两种布比卡因腰麻用于老年人下肢手术的麻醉效果比较

丁 飞

（句容市下蜀中心卫生院麻醉科，江苏 镇江 212411）

本文以48例患者为对象，经研究观察，旨在探讨比较两种布比卡因腰麻用于老年人下肢手术的麻醉效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年5月～2017年12月期间，共收集48例下肢手术老年患者，根据就诊顺序，将其平均分为两组。对照组，11例男性，13例女性，60-78岁，平均（69.3±3.48）岁，15例行人工股骨头置换术，9例行股骨粗隆骨折内固定术。研究组，10例男性患者，14例女性患者，60～82岁，平均（70.4±3.97）岁，16例行人工股骨头置换术，8例行股骨粗隆骨折内固定术。比较两组患者临床资料，组间虽无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义，但可进行对比研究。

1.2 方法

术前，常规禁食禁水8 h，入室后，予以开放吸氧，监测心电图与血氧饱和度，麻醉前，进行桡动脉穿刺，分析动脉血压，并开放静脉通路2条，注入8～10 mL/kg乳酸林格液。轻比重腰麻，取侧卧位，患侧在上，重比重腰麻，取侧卧位，患侧在下，均选择腰3、4椎间隙，完成穿刺，选用18G硬膜外针，进行穿刺，采用空气阻力消失法，检查穿刺成功与否，成功后，用25GWhiacre腰麻针，采取针内针法，刺入至蛛网膜下腔。其中，腰麻针的开口朝向患侧，流出有清亮脑脊液后，按照1 ml/15s的速度，注入麻药。（1）研究组：轻比重布比卡因，即0.75%布比卡因2 mL+注射用水1 mL，配比为0.5%布比卡因3 mL。（2）对照组：重比重布比卡因，即0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL，配比为0.5%布比卡因3 mL，实际操作中，可根据患者体重、身高等指标，调整剂量。成功腰麻后，置入3 cm硬膜外导管至头侧，以供备用。

1.3 观察指标

比较两组患者布比卡因作用时间，包括镇痛时间与麻醉消失时间。同时，记录患者给药前与给药后10 min的血流动力学指标，包括心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及平均动脉压（MAP）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 布比卡因作用时间

比较镇痛时间与麻醉消失时间，研究组分别为（257.3±107.48）min、（364.3±114.58）min，对照组分别为（261.9±98.45）min、（387.4±124.95）min，组间比较，无统计学意义（t=0.154/0.667，t=0.877/0.507）。

2.2 血流动力学指标

比较血流动力学指标，给药前，无统计学意义（P＞0.05），给药后10 min，组间MAP水平差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 分析比较两组患者血流动力学指标（±s）

表1 分析比较两组患者血流动力学指标（±s）

指标 时间 研究组 对照组 t P HR（次/min） 给药前 82±9 81±11 0.344 0.731给药后 84±13 85±10 0.298 0.766 SBP（mmHg） 给药前 173±11 169±14 1.101 0.276给药后 154±10 152±13 0.597 0.553 DBP（mmHg） 给药前 72±8 73±11 0.360 0.720给药后 61±11 62±9 0.344 0.731 MAP（mmHg） 给药前 109±6 107±8 0.979 0.332给药后 92±14 99±6 2.251 0.029

3 讨 论

现目前，腰硬联合麻醉，在老年下肢手术中得到广泛应用，而如何提高麻醉效果、减少局麻药在蛛网膜下腔中过度扩散所引起的不良反应成为临床研究的重要课题[1]。有学者经研究发现，重比重联合麻醉，手术操作时，需更换体位，腰麻后，因体位变动，血压明显波动，增加手术风险系数，而轻比重联合麻醉，麻醉后，无需更换体位，便可操作手术，且血压波动小。总之，老年人下肢手术中，相比重比重联合麻醉，轻比重布比卡因麻醉更具优势。

[1]谢 刚,彭明清.两种不同比重腰麻在下肢手术中的应用体会[J].中国医药指南,2014,12(13):147-148.