乳汁行口腔运动干预对早产儿经口喂养的影响

李 敏

（包头市中心医院新生儿科，内蒙古 包头 014040）

医学技术在不断发展，显著提高了早产儿存活率[1]，研究者们逐渐将研究重点方向转移到对早产儿进行早期的营养方面的强化管理。

早产各系统发育都不完善，大脑的发育没有达到成熟，神经反射不完善，容易发生吸吮-吞咽-呼吸协调能力失调[2]。吸吮-吞咽功能不成熟，不仅增加早产儿发生败血症和宫外生存迟缓的机率，在成年后还增加了代谢性疾病的发病率[3]。尤其是34周以下的早产儿，早期经口喂养尤为困难[4]。

为了保证营养和水份的供给，对经口喂养困难、或自行吸吮乳汁摄入量不能满足机体营养需求的早产儿，目前一般采用肠外营养和管饲喂养。应用非生理的喂养方法，减少了对消化系统的刺激，易发生不良反应。如：出现不适、发生感染，早产儿自己没有体验到味道和温度及感知觉，吸吮和吞咽得不到锻炼[5]。

口腔运动干预（Oral Motor Interventions OMIS）是指给予早产儿进行管饲喂养至完全能经口喂养的时间段内，通过给予口腔按摩和口腔支持及非营养性吸吮这一系列的方法，对唇、颌、舌、软腭、咽、喉等与吸吮—吞咽—呼吸相关组织或肌肉群进行感官刺激，旨在影响口咽机制的生理基础并改善其功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，将我院2016年11月～2017年2月份将符合入选标准的所有早产儿儿作为样本。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1）纳入标准：早产儿适于胎龄儿、生命体征平稳、纠正胎龄28～36周、无合并其他严重先天畸形，无严重并发症、Apgar评分≥8分。

2）排除标准

（1）NS并发症如脑出血；

（2）染色体或基因异常、复杂的先心病、支气管肺发育不良；

（3）其他严重消化道合并症如（坏死性小肠炎）NEC等；

（4）存在消化道先天畸形或口腔有严重溃破损伤；

（5）已证实存在严重感染（如败血症、重症肺炎、脑膜炎等），生命体征不稳定；

（6）操作过程中出现血氧饱和度下降，不能自行缓解的。

1.2 研究方法

根据患儿入院顺序的先后，按照日期单双数进行分组。入院日期为单数的是干预组，入院日期为双数的是对照组，总共有86例患儿。在口腔内按摩步骤中干预组使用乳汁，对照组使用生理盐水。开始干预时间：患儿度过危险期，生命体征平，无全身感染，遵医嘱执行。

1.3 评价指标

输注养液天数、补液天数、恢复出生体重天数、出院体重、住院天数

1.4 统计方法

1.5 口腔按摩流程（10 min）

采用陈喻萍[2]使用的方法，见下表。

按摩刺激流程口周的按摩1.左右脸颊（持续时间2 min）从耳垂到嘴角按摩脸颊2.上嘴唇（持续时间1 min） 从鼻底中央按摩至嘴唇中央，从鼻底右侧按至嘴唇右上角，从鼻底左侧按摩至嘴唇左上角3.下嘴唇（持续时间1 min） 从颏部中央按摩至嘴唇中央，从颏部右方按摩至嘴唇右下角，从颏部左方按摩至嘴唇左下角4.定向反射（持续时间2 min） 有力地触摸上唇中部→左唇缝→下唇中部→右嘴唇口腔内的按摩1.舌头在口腔中前后往返按摩舌面2.腭 从前部的硬腭按摩 至软腭3.牙龈 从上牙龈外侧按摩至嘴的左右角

2 结 果

表2 不同方式干预后两组患儿结果的比较

3 结 论

早产儿是否实现经口喂养是决定早产儿能否出院的重要指标之一。营养的最终标准是进行安全有效的经口喂养。早期给予口腔运动的干预，早产儿的口腔功能发育得到促进，缩短经口喂养进程。而新生儿发育成熟的味觉和嗅觉，使他们能区别乳汁和生理盐水的差异，乳汁的味觉嗅觉刺激可进一步激发早产儿的进食欲望，从而更进一步使经口喂养提前。早产儿住院时间的长短直接关系到家庭的经济支出，对节约医疗资源、增进母子感情、早产儿的心智情感发育有着不可估量的良性作用。使用乳汁实施口腔运动干预可使早产儿早日实现经口喂养，且操作无创简单，无严重并发症发生的可能，安全有效，可在新生儿科广泛推广执行。

[1]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版,北京:人民卫生出版社,2011:91-106.

[2]陈喻萍,陈 丹,等.口腔按摩联合口腔支持对极低体重早产儿喂养结局的影响[J].护理学杂志,2013,28(3):35-38.

[3]余晓娟,李 琛,王昌燕,等.经口喂养困难早产儿的早期干预[J].护理学杂志,2013,28(7):48-50.

[4]李玉坚,周应玲,丘小奎,等.口腔按摩与非营养性吸吮对早产儿经口喂养的促进作用研究,护理实践与研究,2014,11(1):1-3.

[5]张纯应,解玉平,张灿萍,等.非营养性吸吮对早产儿鼻胃管留置时间的影响[J].护理学杂志,2003,18(9):677-680.