老年急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗术后并发慢血流事件的危险因素分析

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可有效改善病人的冠状动脉狭窄及堵塞,缩小心肌梗死范围,减少心衰的发生,从而降低致死率。但在介入治疗中,极易引发心肌的再灌注损伤,如严重的心律失常,坏死面积增大甚至死亡。慢血流事件是PCI治疗的主要并发症之一,严重影响PCI的治疗效果及预后,其发生可导致病人的死亡率上升6～10倍[1-3]。本研究旨在探讨老年急性冠脉综合征(ACS)病人PCI术后慢血流事件危险因素,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年4月至2017年3月于我院心内科收治的ACS病人临床资料,依据纳入和排除标准共筛选95例,其中包括不稳定型心绞痛(UAP)病人59例,急性心肌梗死(AMI)病人36例。所有ACS病人均接受PCI治疗,依据PCI过程中是否发生慢流血事件将其分为慢血流组(n=32)及血流正常组(n=63)。所有病人及家属均知情并自愿加入研究。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1)所有病人均符合美国心脏病学会制定ACS相关诊断标准[4];(2)慢血流组病人经2名或以上经验丰富的介入治疗医师通过血管造影共同确诊,符合慢血流的诊断标准[5];(3)临床资料齐全。排除标准:(1)年龄<60岁;(2)伴有严重肝肾等脏器功能障碍,各种急慢性感染性疾病及肿瘤病人;(3)近3个月内有大手术史,缺血性脑卒中史;(4)需要机械通气,血压控制不良者;(5)不愿加入本研究,临床资料不全者。

1.3 研究方法 收集病人一般临床资料,包括年龄、性别、糖尿病史、高血压、高血脂、吸烟史,体质量指数(BMI)等。抽取病人的空腹外周静脉血检测病人的血尿素氮(BUN),肌酐(SCr)和D-dimer等指标水平。采用美国贝克曼全自动生化分析仪检测,BUN检测采用尿素酶法,试剂盒购自罗氏公司,SCr水平检测采用酶法,试剂盒由利德曼公司提供。采用ELISA法检测D-dimer水平,采用美国ACL-TOP700全自动血凝仪检测,试剂盒购自美国贝克曼公司,操作步骤严格按照说明书进行。

2 结果

2.1 2组的一般资料及生化指标水平比较 2组的男性比例、高血压史、BMI、UAP和AMI比例及BUN、SCr水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与血流正常组相比,慢血流组的年龄及D-dimer水平均显著升高,糖尿病史、高血脂、吸烟史比例显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组一般资料及生化指标水平比较

注:与血流正常组比较,*P<0.05

2.2 Logistic回归分析慢血流发生的危险因素 将上述的年龄、糖尿病史、高血脂、吸烟史及D-dimer水平等5个有统计学意义的变量进行多因素Logistic 回归分析,结果显示,年龄、糖尿病、高血脂、吸烟史及D-dimer水平均是慢血流事件发生的危险因素。见表2。

3 讨论

3.1 老年ACS与慢血流事件 ACS是老年病人较为常见的一种临床综合征。PCI是临床治疗ACS的关键手段之一,但PCI术后极易引发慢血流,由于慢血流事件的发生,病人不良反应的发生风险也明显增加,严重影响病人的治疗及预后[6]。本研究95例行PCI治疗的ACS病人中,有32例病人出现了慢血流事件,其发生率为33.68%，略高于先前报道的10%～30%,其原因可能与样本群体的选择有关,本研究的研究对象均为老年群体,其年龄较大,伴发的并发症较多[7]。

表2 Logistic 回归分析慢血流发生的危险因素

3.2 慢血流事件的危险因素 慢血流事件是PCI术后的常见并发症之一,其发病机制尚未明确,目前认为其发生与炎症反应、毛细血管内皮功能失调以及微循环障碍等有关[6]。本研究结果发现,年龄、糖尿病史、高血脂、吸烟史及D-dimer水平等5个参数均为慢血流事件发生的危险因素。随着年龄的增加,大动脉重塑功能及顺应性降低,血管内皮功能进行性下降,对损伤因素更为易感,从而促进了动脉硬化的发展。有关糖尿病是否为慢血流危险因素的报道内容不一,张祖峰等[9]认为两者之间关系不显著,而本研究的结果与刘坤杰等[10]报道的内容相一致。分析原因为:高血糖可破坏毛细血管内皮细胞的完整性,引发微血管痉挛,激活血小板形成微血栓,可进一步促进慢血流事件的发生；高血脂可增加慢血流的发生风险,可能与血脂水平增加,引发大量细胞因子的释放,进而增加机体的炎性反应,进一步损伤血管内皮功能,以及不稳定斑块破裂,导致微循环障碍等有关；吸烟等是冠心病发生的常见危险因素,研究指出,烟草中的一氧化碳、尼古丁等有害成分具有诱发组织缺氧,冠状动脉痉挛,激活氧化应激,削弱抗氧化功能,损伤血管内皮细胞,增强血小板聚集,影响脂质代谢等多种生物学功能,吸烟可能是慢血流事件发生的独立危险因素[11]。此外本研究结果还发现,慢血流组病人的D-dimer水平显著高于血流正常组,且高水平的D-dimer是慢血流的独立危险因素,外周血D-dimer水平的升高反映了机体的高凝状态及血栓高负荷状态,大量研究已证实,血栓的高负荷状态与慢血流的发生具有高度的相关性[12]。

综上所述,年龄、糖尿病史、高血脂、吸烟史及D-dimer水平是老年ACS病人PCI术后慢血流事件发生的危险因素,检测PCI治疗的老年ACS病人D-dimer水平对预测慢血流事件的发生具有重要的临床价值。本研究并未对病人进行PCI术前及术后D-dimer水平的比较,因此PCI治疗对D-dimer水平是否产生影响,尚未明确,仍需进一步探究。

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