中国民营医疗机构医院感染管理现状

赵 烁，付 强

(国家卫生计生委医院管理研究所，北京 100191)

2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 (中发〔2009〕6号)明确提出要进一步完善医疗服务体系，坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。之后国家出台一系列文件积极促进社会办医的发展。截至2016年底，我国民营医院有16 432所，比2010年的7 068所增长了132.48%[1]。非公立医疗机构总诊疗人次数由2010年的13.5亿人次增加至2015年的17.2亿人次[2]。本研究于2016年在全国范围对民营医疗机构开展了问卷调查，通过对民营医疗机构医院感染管理部门的设置、医院感染管理相关工作开展，以及对医院感染质量控制中心工作认知程度进行调查，了解民营医疗机构医院感染管理情况，为提高我国民营医疗机构医院感染预防与控制水平提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 除辽宁、西藏和甘肃外，全国28个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团医院感染质量控制中心随机选取本省10所民营医疗机构，各医疗机构通过网络自愿接受实名问卷调查，表格回收截止时间为2016年2月1日。共247所民营医疗机构填写问卷，经过数据筛查和整理，去除数据缺失超过85%的医疗机构数据1所，进入本次分析范围的民营医疗机构共246所。本文民营医疗机构，是指公立医疗机构以外的其他医疗机构，包括联营、股份合作、私营、台港澳投资和外国投资等非公立医疗机构；包括民营医院和非公立基层医疗卫生机构。

1.2 调查方法 依托网络，由各省级医院感染质量控制中心选取民营医疗机构，由后者在线填写《医疗机构医院感染管理质量基本情况调查表》，调查表主要内容包括机构设置、制度管理、组织体系等基本情况，培训、监测等医院感染管理相关工作开展情况和建议。调查内容主要为选择题，建议部分为开放式问答。

1.3 统计分析 网络调查数据导入EXCEL进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况 246所民营医疗机构中二级医院居多，有100所(40.65%)，三级医院最少(8.94%)。有10所(4.07%)未编制床位。见表1。

表1246所民营医疗机构基本情况及构成比

Table1Basic situation and constituent ratios of 246 private medical institutions

调查内容医疗机构数构成比(%)医疗机构级别 三级228．94 二级10040．65 一级5522．36 未分级6928．05编制床位 是23695．93 否104．07

2.2 医院感染管理组织体系构建情况 246所医疗机构均有医院感染管理制度，3所医疗机构该项数据缺失，其余243所建立了不同结构的医院感染管理组织体系，见表2。246所医疗机构中有132所(53.66%)医疗机构设立了独立的医院感染管理部门。

2.3 民营医疗机构医院感染管理培训及监测情况 240所(97.56%)开展医院感染管理院内培训，195所(79.27%)能够派人员外出参加医院感染管理相关学习。见表3。246所医疗机构中，仅有17所(6.91%)开展了信息化医院感染监测，197所(80.08%)采用人工监测，32所(13.01%)未开展医院感染监测。

2.4 手卫生及安全注射工作开展情况 240所(97.56%)医疗机构开展手卫生培训；205所填报了年均安全注射培训次数，169所(82.44%)医疗机构开展安全注射培训；152所(61.79%)医疗机构开展了针刺伤职业暴露监测。见表4。

2.5 医用织物洗涤管理情况 246所医疗机构中有20所数据缺失，226所填报了医用织物洗涤管理数据，其中有223所(98.67%)医疗机构开展了医用织物洗涤管理，3所(1.33%)医院内自行洗涤消毒的医疗机构未开展医用织物洗涤管理。在开展医用织物洗涤管理工作的223所医疗机构中，有67所(30.04%)医院感染管理部门参与；69所织物洗涤外包的医疗机构中，48所(69.57%)对提供服务的机构进行资质审核。全部或部分由社会化洗涤服务机构或其他医疗机构承担织物洗涤的有69所(30.53%)，详见表5。

表2243所民营医疗机构医院感染管理组织体系架构及构成比

Table2Structure and constituent ratios of HAI management organizations in 243 private medical institutions

架构组成医疗机构数构成比(%)有单级结构①62．47③62．47④104．12有二级结构①+②114．53①+③104．12①+④114．53②+④10．41③+④93．70有三级结构①+②+③6526．74①+②+④104．12①+③+④72．88②+③+④31．23有四级结构①+②+③+④9438．68

注：①医疗机构医院感染管理委员会(领导小组)；②医院感染管理职能部门；③一线业务科室医院感染管理小组；④临床医务人员

表3246所民营医疗机构医院感染培训情况及构成比

Table3Status of HAI training and constituent ratios in 246 private medical institutions

调查项目医疗机构数构成比(%)年均开展院内培训次数 ≥413052．84 32610．57 26727．24 1176．91 062．44派人员外出参加医院感染管理相关学习 是19579．27 否5120．73

2.6 对医院感染质量控制中心工作了解情况 有187所(76.02%)表示了解医院感染质量控制中心工作，其中170所医疗机构对医院感染质量控制中心工作成效进行了满意度打分(满分5分)，评分≥4分的医疗机构150所(88.24%)，≤3分的20所(11.76%)。

表4246所民营医疗机构手卫生及安全注射工作开展情况

Table4Implementation of hand hygiene and safe injection in 246 private medical institutions

调查项目医疗机构数构成比(%)年均手卫生培训次数 062．44 15723．17 28333．74 3218．54 ≥47932．11年均安全注射培训次数※ ≥43316．10 3188．78 25225．37 16632．19 03617．56锐器伤职业暴露监测 开展15261．79 未开展9438．21

※：共计205所医疗机构填报此数据

表5226所民营医疗机构医用织物洗涤情况及构成比

Table5Medical fabric washing and constituent ratios in 226 private medical institutions

医用织物洗涤医疗机构数构成比(%)医院内自行洗涤消毒15769．47社会化洗涤服务机构承担4720．80其他医疗机构洗涤消毒114．87部分医院内洗涤消毒，部分由其他医疗机构或社会化洗涤服务机构洗涤消毒104．42部分社会化洗涤服务机构承担，部分由其他医疗机构洗涤消毒10．44

3 讨论

3.1 民营医疗机构医院感染管理制度、组织逐步完善，但应注重制度的落实和组织作用的发挥 结果显示，所有的医疗机构均有医院感染管理制度，有95.06%民营医疗机构中建立了二级以上的医院感染管理组织体系，有53.66%建立了独立的医院感染管理部门，高于杨俊华等[3]2014年对成都市118所基层民营医疗机构以及吴红梅等[4]2010—2012年对温州民营医院的调查结果，可能与本次调查样本涵盖多地区多级别民营医疗机构有关。制度和组织体系的建立是医院感染管理的基础，但是制度的完善、适用性和组织体系作用的切实发挥才真正能够体现医院感染管理水平，医疗机构管理者应注重制度与实际的结合。

3.2 民营医疗机构应持续加强医院感染防控基础知识培训 本组调查结果显示，有36.59%民营医疗机构年均开展医院感染防控知识培训少于3次，而有20.73%医疗机构无人员外派进行医院感染管理学习。多项研究[5-8]表明，民营医疗机构人才缺乏而且流动性大，其卫生技术人员学历层次整体水平与公立医院仍有一定差距；55岁以上年龄组的卫生人员比例高于公立医院。民营医疗机构的稳步发展，需了解自身发展特点，克服多种人才管理瓶颈，持续不断的对员工进行培训，特别应注意加强手卫生和安全注射等最简单、最经济有效的医院感染防控工作，不断提升员工医院感染防控意识，了解新的医院感染风险因素。

3.3 加大医院感染监测力度，医院感染监测信息化水平有待提高 研究[9]表明，新建民营综合医院环境下医院感染菌株在构成、菌种分布及耐药性等方面与国内新建三甲医院及相关研究结果基本一致，提示民营医疗机构不可忽视医院感染风险。在已开展医院感染监测的医疗机构中仍以人工监测为主。计算机、网络等电子信息化技术的高速发展已经为民营医疗机构医院感染信息化管理奠定了一定基础，医院感染管理信息系统的开发应用能提高医院感染管理人员的工作效率，提高医院感染监测的时效性和准确性[10]。信息化管理客观上可降低医院管理的风险和成本，提高民营医疗机构的成本效益[11]。

3.4 加强医用织物洗涤消毒规范化管理 《国家卫生计生委办公厅关于加强医疗机构医用织物洗涤消毒管理工作的通知》(国卫办医函〔2015〕708号)和《医院医用织物洗涤消毒技术规范》(WS/T508-2016)中对医疗机构的医用织物洗涤消毒的管理责任予以明确，医疗机构选择社会化洗涤服务机构应对其资质、管理制度及医用织物运送、洗涤消毒操作流程等进行审核。许慧琼等[12]对我国五省市医用织物洗涤消毒情况进行调查，结果显示我国各级各类医疗卫生机构医用织物的洗涤消毒行为与管理仍亟待规范。本组调查显示，仍有医疗机构明确表示未对医用织物洗涤进行管理。在有织物洗涤外包的医疗机构中有30.43%医疗机构未对为其提供服务的机构进行资质审核，提示民营医疗机构仍需提高对医用织物洗涤消毒管理重要性的认识，将医用织物洗涤消毒工作纳入医院管理范围，建立常态化管理机制。

3.5 加强医院感染管理质控体系建设，加大民营医疗机构医院感染管理质控力度 目前，我国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团都建立了省级医院感染质量控制中心，各省级医院感染质量控制中心协助卫生计生行政部门对所辖区域内医疗机构医院感染管理开展质量控制指导工作。但不同省(自治区、直辖市)的医院感染质量控制组织管理体系建设水平不一，对民营医疗机构覆盖范围和质控力度不同。多个研究[13-15]表明，应加强对民营医疗机构医院感染管理质量控制的指导。本组调查结果显示，仍有部分民营医疗机构不了解医院感染质量控制工作，提示应加强对民营医疗机构医院感染管理工作的指导，加强民营医疗机构医院感染管理质控工作。

致谢：感谢协助调查的各省级医院感染质量控制中心及参加调查的医疗机构！

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