多囊卵巢综合征合并复发性流产的病因病机及治疗方法探讨

2018-04-27张佩玲

中国实用医药 2018年11期

张佩玲

【摘要】目的观察多囊卵巢综合征（PCOS）合并复发性流产（RAS）的病因病机及治疗方法。方法 60例PCOS合并RAS患者，根据治疗方法不同分为对照组和中医组，每组30例。对照组患者采用西医治疗，中医组患者采用中医病因病机辨证治疗。比较两组患者随访6个月内流产率、并发症发生率，治疗前及随访6个月时平均子宫内膜厚度。结果随访6个月，中医组流产率为6.67%、并发症发生率为3.33%，均低于对照组的46.67%、43.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）；随访6个月，中医组患者子宫内膜厚度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论肾脾两虚、肝郁气滞为PCOS合并RAS主要病机，其病理产物为瘀血、痰湿，中医治疗需辨证论治，分未孕和已孕两个阶段。减重同时补肾疏肝祛瘀在未孕时，补肾疏肝、化痰除湿在已孕时，并需配合禁欲保胎与均衡饮食。

【关键词】多囊卵巢综合征；复发性流产；病因病机；治疗方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.084

稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征，以生殖功能障碍和糖代谢异常并存，属内分泌紊乱症候群——POCS，以月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等为其主要临床表现，属中医月经后期、闭经、崩漏等范畴，青春期及育龄期女性中常见，每100例育龄期妇女就有5～10例发生此病。若连续≥2次出现自然流产者为RSA，属于中医滑胎范畴[1， 2]。在100例RSA患者中就有80例左右为PCOS妇女。西医经促排卵治疗虽提高妊娠率，但早期流产率亦较高。将在本院2015年1月～2017年6月收治30例PCOS合并RAS患者，采用中医病因病机辨证治疗，取得较好治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择本院2015年1月～2017年6月收治的60例PCOS合并RAS患者作为研究对象，纳入标准[3]：PCOS合并RAS诊断明确；临床资料完整；知情同意。排除标准[4]：其他病因所致流产；精神异常；拒绝配合者。根据治疗方法不同分为对照组和中医组，每组30例。对照组年龄20～38岁，平均年龄（29.7±2.8）岁；流产次数2～5次，平均流产次数（3.1±0.7）次；已婚29例，未婚1例；已育2例，未育28例。中医组年龄21～37岁，平均年龄（28.9±2.7）岁；流产次数2～5次，平均流产次数（3.3±0.6）次；已婚28例，未婚2例；已育1例，未育29例。两组患者年龄、流产次数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法对照组采用西医治疗：黄体酮针剂肌内注射， 20 mg/d。中医组采用中医病因病机辨证治疗：以“预培其损”滑胎为防治原则，分未孕和已孕两个阶段进行。于未孕时治疗PCOS，补肾疏肝的六味地黄丸、逍遥丸以补肾疏肝、健脾养血之功，适当配合膈下逐瘀汤以疏肝理气，活血调经。在治疗过程中减重减脂亦为重要。于已孕后行安胎治疗，在3个月早孕期采取滋肾育胎丸补肾益精安胎，十二太保、孕康健脾益气化痰，疏肝解郁，养血柔肝。依据患者脉象变化加减。两组患者均治疗1个月。

1. 3 观察指标比较两组患者随访6个月内流产率、并发症发生率，治疗前及随访6个月时子宫内膜厚度。采用彩色多普勒超声检查检测子宫内膜厚度。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者随访6个月内流产、并发症发生情况比较随访6个月，中医组流产率为6.67%、并发症发生率为3.33%，均低于对照组的46.67%、43.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前及随访6个月时子宫内膜厚度比较

治疗前，两组患者子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访6个月，中医组患者子宫内膜厚度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

PCOS合并RAS主要病机为肾脾两虚，肝郁气滞，病位在肾、肝、脾三脏[5]。①肾虚血瘀证：肾主生殖，内寓元阴、元阳[6]。肾中所藏之“阴精”被中医认为是卵子， PCOS合并RAS后肾精亏虚使卵子缺乏物质基础，无法发育成熟，虽能与精子结合，但不能充盛胎元，使其不固，发生自然流产，瘀血内生，形成肾虚血瘀证型，冲任失调，胎失所养，胎元不固[7]。②痰湿阻滞型：患者素体肥胖使脾胃功能受损，脾胃运化功能减弱。导致脾气亏虚，不能运化水谷之精，痰湿阻滞气血运行，使胎元不固。③肝郁化火：此类患者患者常见情怀不畅，肝郁化火，火热动血，热侵胞宫，下惹血海[8]。《景岳全書·妇人规》明确提出了“预培其损”的滑胎防治原则。在治疗PCOS合并RAS患者时，需分未孕和已孕两个阶段进行[9]。在患者于未孕阶段，首要治疗PCOS，分析其出现RAS疾病的病因病机，采用辨证论治方法祛除病因，在治疗同时配合疏导患者不良情绪与减重治疗。在患者孕后，亦采用辨证论治方式施以保胎治疗，且治疗时间要长于以往滑胎时间，并在治疗期间，随症加减方药。研究中可见，随访6个月，中医组流产率为6.67%、并发症发生率为3.33%，均低于对照组的46.67%、43.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）；随访6个月，中医组患者子宫内膜厚度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。本组研究结果与胡秀慧[10]研究结果相近。

综上所述，肾脾两虚、肝郁气滞为PCOS合并RAS主要病机，其病理产物为瘀血、痰湿，中医治疗需辨证论治，分未孕和已孕两个阶段。减重同时补肾疏肝祛瘀在未孕时，补肾疏肝、化痰除湿在已孕时，并需配合禁欲保胎与均衡饮食。