中医综合疗法对寒冷性荨麻疹患者生活质量影响的观察

2018-04-27刘力孙艳萍魏荣友李淑贞徐燕华

中国实用医药 2018年11期

刘力孙艳萍魏荣友李淑贞徐燕华

【摘要】目的观察中医综合疗法对寒冷性荨麻疹患者生活质量的影响。方法 152例寒冷性荨麻疹患者，按照随机原则分为中医综合治疗组（51例）、单纯中药口服组（51例）、单纯西药组（50例）。中医综合治疗组给予口服散寒消疹饮联合中药熏蒸、温针疗法、隔药脐灸疗法治疗，单纯中药口服组给予口服散寒消疹饮治疗，单纯西药组给予赛庚啶和氯雷他定颗粒治疗。比较三组的治疗效果。结果中医综合治疗组愈显率和总有效率分别为96.08%、100.00%，均高于单纯中药口服组的66.67%、86.27%和单纯西药组的56.00%、80.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后三组生活质量评分均低于本组治疗前，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后中医综合治疗组生活质量评分均低于单纯中药口服组和单纯西药组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论中医综合疗法治疗寒冷性荨麻疹疗效确切，可明显提高患者的生活质量，值得临床借鉴与推广。

【关键词】中医综合疗法；寒冷性荨麻疹；生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.004

【Abstract】 Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine comprehensive therapy on quality of life of patients with cold urticaria. Methods A total of 152 patients with cold urticaria were randomly divided into Chinese medicine comprehensive therapy group （51 cases）， oral Chinese medicine group （51 cases） and Western medicine group （50 cases）. Chinese medicine comprehensive therapy group received oral Sanhan Xiaozhen drink combined with fumigation of Chinese medicine， acupuncture， medicine separated umbilical moxibustion therapy， oral Chinese medicine group received oral Sanhan Xiaozhen drink， and Western medicine group received cyproheptadine and loratadine granules. The treatment effect in three groups was compared. Results Chinese medicine comprehensive therapy group had excellent rate and total effective rate respectively as 96.08% and 100.00%， which were higher than 66.67% and 86.27% in oral Chinese medicine group and 56.00% and 80.00% in Western medicine group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， three groups had lower quality of life score than before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， Chinese medicine comprehensive therapy group had lower quality of life score than oral Chinese medicine group and Western medicine group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Chinese medicine comprehensive therapy shows affirmative efficacy in treating cold urticaria， and can obviously improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical reference and promotion.

【Key words】 Traditional Chinese medicine comprehensive therapy； Cold urticaria； Quality of life

寒冷性荨麻疹是临床常见的皮肤病之一，因其遇冷即起，症状明显，反復发作，缠绵难愈，常给患者造成较大的身心困扰，影响患者的生活质量。现代医学对本病尚无疗效确切的治疗方法，而中医辨证治疗顽固性皮肤疾患常有独到之处。中医综合疗法是近几年临床医生在临床实践中的经验总结，对寒冷性荨麻疹有较为可靠的临床疗效，能明显改善患者的生活质量。本文观察中医综合疗法对寒冷性荨麻疹患者生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年1月～2017年12月本科门诊接诊的152例寒冷性荨麻疹患者，按照随机原则分为中医综合治疗组（51例）、单纯中药口服组（51例）、单纯西药组（50例）。

1. 2 诊断标准诊断标准参照《皮肤性病学》[1]、《中医皮肤科病证诊断疗效标准》[2]、《中医外科学》[3] 拟定如下。

1. 2. 1 西医诊断标准 ①接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物的部位突然发作大小不等，形状不一的风团或水肿性斑块，境界清楚。②皮疹时起时消，消退后不留痕迹，剧烈瘙痒。③部分病例可有腹痛腹泻，或有发热、关节痛等症。严重者可有呼吸困难，甚至引起窒息。④部分患者皮肤划痕试验阳性。⑤皮疹经过6周以上不愈或反复间断发作者为慢性荨麻疹。

1. 2. 2 中医诊断标准（辨证分型标准） ①风寒证（风寒束表，肺气不固）：风团色白或淡红，遇风寒发作或加重，得暖则减，口不渴，舌质淡，苔白，脉浮紧或弦紧。②阳虚证（脾肾阳虚，内外寒引）：风团色白或淡红，稍遇凉气、冷风或凉物后即发作或加重，面色晄白，唇淡无华，形寒肢冷，精神不振，不思饮食，腰膝或下腹冷痛，或易久泄久痢，或五更泄泻，粪质清冷，或面浮身肿，小便不利，舌质淡胖，边有齿痕，或有瘀点、瘀斑，舌苔白滑或白腻，脉沉弱、细弱或沉迟无力。

1. 3 排除标准 ①食物、药物过敏所致的荨麻疹；②胆碱能性、血清病性、血管炎性荨麻疹；③妊娠或哺乳期妇女；④对所用药物过敏者；⑤近2周内服用类固醇激素，近1周内使用抗组胺药物或外用皮质类固醇制剂者；⑥合并心、腦、肝、肾、造血系统、免疫系统、内分泌系统等严重原发性疾病和精神病患者；⑦从事高空作业者；⑧未按规定用药或治疗者。

1. 4 治疗方法

1. 4. 1 中医综合治疗组口服散寒消疹饮联合中药熏蒸、温针疗法、隔药脐灸疗法。①散寒消疹饮方药组成：桂枝12 g，生麻黄9 g，炙黄芪21 g，炒白术21 g，防风16 g，川芎12 g，当归12 g，白鲜皮21 g，蛇床子16 g，生姜5片，大枣10枚，炙甘草9 g。随证加减：若在表风寒之邪较重者加荆芥12 g、细辛6 g、艾叶12 g，其中寒偏于腰部以上者加羌活12 g，寒偏于腰部以下者加独活12 g；肺虚不固，合并呼吸道症状者加人参21 g、党参21 g；阳虚阴寒较甚者加黑附片12 g、肉桂6 g；脘腹冷痛者加吴茱萸6 g、高良姜12 g、延胡索16 g、乌药12 g；腰膝酸软、泄泻者加山药21 g、仙灵脾10 g、补骨脂10 g、芡实12 g；瘙痒加重者加海桐皮12 g、地肤子12 g、徐长卿12 g；舌质紫暗有瘀斑、瘀点者加鸡血藤16 g、红花12 g、赤芍12 g。用法：采用医院中药房自制袋装煎剂， 200 ml/袋， 1袋/次， 3次/d，三餐后30 min温服。②中药熏蒸：药物组成：艾叶30 g，红花20 g，荆芥30 g，海桐皮16 g，干姜20 g，刺蒺藜30 g。方法：采用好博牌中药舱式熏蒸机HB739A（苏食药监械准字2012第2260975号）进行水煎熏蒸， 2次/周， 30 min/次。③温针疗法：a.取穴：选取大椎、风门、风市、气海、足三里、三阴交。风寒重者加风池、风府、翳风、秉风；肺气虚者加肺俞；脾肾阳虚者加脾俞、胃俞、肾俞、曲池、合谷、膈俞、关元。b.操作：穴位局部常规消毒后，用华佗牌0.3 mm×40.0 mm一次性毫针进行针刺，使之得气。留针时，在针柄上插入1～2 cm艾条，离皮肤约2 cm，在近皮肤端点燃后进行施灸， 1次/d， 30 min/次， 10 d为1个疗程。④隔药脐灸疗法：药物选附子、肉桂、丁香、白芷、半夏，上药用超微粉碎机粉碎至微细粉末，混匀后密封备用。用温开水和面后将面粉做成圆饼状（直径约10 cm，厚约2 cm），面饼的周边边缘高出饼体约1 cm，制成底部是平的面碗状。面饼中央挖出1个圆孔，略大于患者脐孔大小。再进行艾绒的手工制作：将艾绒搓成大小合适的小团，夹在左手拇、食指腹之间，食指在上，拇指在下，再用右手拇、食指将艾团向内向左挤压，将艾团压缩成上尖下平的三棱柱形艾炷。做成的艾炷直径约2 cm，高约2 cm，每炷燃烧20 min左右为宜。令患者取仰卧位，充分暴露脐部，用75%的酒精消毒脐窝和脐周，将做好的面碗放置于肚脐正上方，圆孔对准脐孔，取上药末适量（8～10 g）用姜汁调成糊状，用药物将脐孔填满，上覆一层桑皮纸，将艾炷放置其上，点燃艾炷。待艾炷完全燃尽，再换艾炷，连续施灸6壮，约2 h。治疗结束后用医用胶布将脐中药末周封， 24 h后揭下，用温开水清洗干净。治疗2次/周， 4周为1个疗程。

1. 4. 2 单纯中药口服组口服中药方及用法同中医综合治疗组。

1. 4. 3 单纯西药组口服赛庚啶2 mg、b.i.d.，氯雷他定颗粒10 mg、q.d.，外用炉甘石洗液。

三组患者每周复查1次， 4周为1个疗程。嘱患者避免接触生冷及辛辣刺激的食物，避免受凉及接触冷物。

1. 5 观察指标及疗效判定标准比较两组的临床疗效及生活质量评分。①临床疗效：参考《中国荨麻疹诊疗指南》[4]及相关文献标准[5]、寒冷性荨麻疹冰块试验[6]、《中药新药临床研究指导原则》[7]的相关标准制定评定标准，主要观察有无风团出现、瘙痒程度、风团大小、风团数量、风团发作频率、风团持续时间等指标变化，分为治愈、显效、有效、无效，愈显率=（治愈+显效）/总例数×100%；总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。②生活质量评分：两组患者治疗前后均填写皮肤病SAS和SDS[8]自评量表评定，评分越低生活质量越高。

1. 6 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组临床疗效比较中医综合治疗组愈显率和总有效率分别为96.08%、100.00%，均高于单纯中药口服组的66.67%、86.27%和单纯西药组的56.00%、80.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。单纯中药口服组的愈显率和总有效率与单纯西药组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 三组治疗前后生活质量评分比较治疗后三组生活质量评分均低于本组治疗前，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后中医综合治疗组生活质量评分均低于单纯中药口服组和单纯西药组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后单纯中药口服组与单纯西药组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

寒冷性荨麻疹归属中医学“瘾疹”范畴，其皮损多为白色、淡红色风团或水肿，遇寒则重，得暖则缓。古代医家多认为本病由先天不足，肺气虚弱，或后天失养，肺气亏虚，风寒之邪乘虚侵袭所致。隋·巢元方《诸病源候论卷二风瘙身体隐疹候》云：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐疹。”《素问·调经论》说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”

经过长时间的临床观察，分析总结寒冷性荨麻疹的病因病机为先天禀赋不耐，机体卫气不足，卫外不固，营卫失和，不能抵御外界风寒湿等邪气的侵袭，复因饮食不节或调摄不当，损伤脾胃清阳之气，造成脾胃虚弱，而土金、金水相生，脾虚日久，势必影响肺肾功能，造成肺肾气虚，气属阳，进而可造成肾阳虚。肺气虚则使机体卫气不足进一步加重，削弱机体抵御外邪之力，而脾肾阳虚，则阴寒内生，无力温煦滋养机体一身之阳气，内外寒相引则发为本病。病标在肤表肌腠，病本在脏器偏虚，病位在脾肺肾三脏。在此基础上拟定寒冷性荨麻疹的治则为：解表散寒，温里补虚，升阳益气，温经通络，调气和血，祛风止痒。具体治法采用温、补、通、散之法。

散寒消疹饮功效：解表散寒、温里助阳、祛风止痒。中药熏蒸法借助热力与药气共奏温经散寒、祛风通络止痒之功。温针疗法是针刺与艾灸相结合的一种方法，借艾火的温和热力通行经络以祛风散寒、温经通络、助阳化气、行气活血、扶正祛邪。隔药脐灸法借助灸火的温和热力以及药物的双重作用，通过经络传导，共奏温经散寒、温通气血、扶助阳气，驱散寒邪之效。

目前医学模式已经从单纯的躯体疾病逐渐转移到生理-心理-社会医学模式。皮肤是人体最大的器官，是人体与外环境第一道防线，皮肤疾患不仅给患者带来躯体上的痛苦，对患者的心理、工作和生活亦造成诸多消极影响。寒冷性荨麻疹作为顽固性皮肤病的一种，因其对寒冷极为敏感，遇冷即发，且发作时皮损及瘙痒等不适感明显，易给患者造成紧张、焦虑、恐惧的心理状态，当病情严重或发展至慢性时，容易造成患者的抑郁、烦恼和痛苦的心理状态，严重影响患者的生活质量[9-11]。而生活质量是从更深的层面和整体水平上全面评估患者身心健康，这符合中医学“整体观念”的指导思想。中医治病是以人为本的整体治疗，其疗效观察指标也应该是全面的、系统的和整体的，不能单纯将患者躯体症状的变化情况纳入临床疗效观察标准，还应将患者的生活质量作为一项重要的观测指标纳入临床疗效观察和评价体系中。

本研究顯示，中医综合疗法治疗寒冷性荨麻疹无论是从临床疗效还是改善患者生活质量方面均具有明显优势。提示中医综合治疗法不但能改善患者临床症状、体征，还能为患者生活质量各方面的提升带来积极和正面的影响。将具有中医特色的生活质量评价标准引入中医整体疗效评价体系中，突破了以往单纯靠观察皮损和瘙痒等变化为主要疗效观察指标的传统模式，可深入、全面地反映中医学的本质与要求，有利于中医药疗效评价体系的科学与完整，有助于提高中医中药在皮肤疾患治疗中的地位，值得临床借鉴与推广。