尿激酶和瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的应用对比

2018-04-27周滨纺

中国实用医药 2018年11期

周滨纺

【摘要】目的研究尿激酶和瑞替普酶对急性心肌梗死溶栓治疗的作用。方法 116例急性心肌梗死患者，随机分为对照组与观察组，各58例。对照组行尿激酶治疗，观察组行瑞替普酶治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果治疗后，观察组的冠状动脉血管再通率93.10%明显高于对照组的65.52%，差异具有统计学意义（P<0.05）。经心电图观察，治疗后共96例患者能完成不少于5个代谢当量，且不存在ST段压低，左室造影末期容积<130 ml，其中观察组占56例，对照组占40例，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组仅有1例出现消化道出血；对照组有7例出血，包括消化道出血3例，皮肤出血2例，其余为痰中带血；两组出血发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论与尿激酶相比，瑞替普酶对溶栓治疗急性心肌梗死安全有效，有利于患者康复。

【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；瑞替普酶；尿激酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.083

如果机体冠状动脉斑块溃破，且管腔内血栓形成，从而导致官腔狭窄闭塞，引起心肌严重缺血，临床心电图常表现为ST段抬高[1， 2]。由于其发病突然，且病死率较高，因此必须采取有效治疗手段。目前，治疗手段以静脉溶栓、冠状动脉介入术治疗为主。作者为分析尿激酶和瑞替普酶治疗效果，研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料为分析瑞替普酶治疗价值，选取本院2015年1月～2017年12月收治的116例急性心肌梗死患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各58例。观察组患者年龄主要是集中在58岁左右，平均年龄（58.4± 16.9）岁，平均病程（8.5±2.6）h，男女比例为31∶27。对照组患者年龄主要是集中在60岁左右，平均年龄（60.2±17.1）岁；平均病程（8.9±3.1）h，男女比例为30∶28。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入所有急性心肌梗死患者，均有ST段抬高，排除多器官功能障碍综合征患者，排除严重大出血疾病者，排除恶性肿瘤等危重疾病患者，排除不具有ST段抬高型患者，排除有溶栓治疗禁忌证患者[3， 4]。

1. 2 治疗方法对照组行尿激酶（南京南大药业有限责任公司，国药准字H32023290）治疗：先静脉给予肝素2500～ 10000单位，用生理盐水配制尿激酶，以6000单位/min的速度向冠状动脉内连续滴注2 h。观察组行瑞替普酶治疗：先静脉给予肝素2500～10000单位，再于静脉推注瑞替普酶[爱德药业（北京）有限公司，国药准字S20030095]8 mg治疗。2次/d，连续治疗1周。

1. 3 观察指标及评价标准观察两组患者的心电图情况，评估冠状动脉血管再通率、恢复期心肌缺血及出血情况。评价标准[5]：①开始溶栓后， 2 h内有短暂心律失常；②溶栓后2 h内心电图抬高，导联ST段迅速下降，幅度>50%；③溶栓后2 h内胸痛缓解或消失；④心肌酶谱肌酸激酶（CK）高峰向前移动，至16 h处， 14 h处为肌酸激酶同工酶（CK-MB）高峰。如果评价符合其中除①、③外任意2项，即可诊断为血管再通。恢复期心肌缺血阴性：完成多于5个代谢当量，并且不出现早期ST段压低，运动中收缩压上升。心功能评价：经左室造影，其左室收缩末期容积<130 ml为阴性。观察治疗过程中是否出现恶性心律失常、溶栓后出血及死亡现象。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的冠状动脉血管再通情况比较治疗后，观察组的冠状动脉血管再通率93.10%明显高于对照组的65.52%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的心肌缺血及出血情况比较经心电图观察，治疗后共96例患者能完成不少于5个代谢当量，且不存在ST段压低，左室造影末期容积<130 ml，其中观察组占56例，对照组占40例，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组仅有1例出现消化道出血；对照组有7例出血，包括消化道出血3例，皮肤出血2例，其余为痰中带血；两组出血发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于急性心肌梗死发病率逐年升高，临床对于其治疗广泛关注。基层医院由于条件与技术有限很难开展介入术，因此，临床以静脉溶栓治疗为主。病理显示，急性心肌梗死机体的纤溶酶原激活剂含量升高，因此活性低下，因此主要治疗原则以溶纤为主。尿激酶是一种酶蛋白，是从人尿或者人肾组织中培养的，通过作用于纖维蛋白溶解系统，将血管内ADP酶活性提高，从而对血小板聚集有抑制作用，并且加快对纤维蛋白凝块的降解。李珂等[6]在研究中指出，给予急性心肌梗死患者以尿激酶治疗，其冠状动脉血管再通率较低，并且仍然存在部分患者有严重的心肌缺血。为了更好的促进患者冠状动脉血管再通，有学者对瑞替普酶进行了研究，黄鑫[7]指出，瑞替普酶可以将心肌梗死患者冠脉再通率提高至90%以上，且>90%患者的心肌缺血现象改善。瑞替普酶是第三代溶栓药物，属于纤溶酶原激活剂，其对纤维蛋白有更强的溶解性，半衰期较长，作用效果明显[8]。作者为进一步分析其效果：治疗后，观察组的冠状动脉血管再通率93.10%明显高于对照组的65.52%，差异具有统计学意义（P<0.05）。经心电图观察，治疗后共96例患者能完成不少于5个代谢当量，且不存在ST段压低，左室造影末期容积<130 ml，其中观察组占56例，对照组占40例，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组仅有1例出现消化道出血；对照组有7例出血，包括消化道出血3例，皮肤出血2例，其余为痰中带血；两组出血发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。这与黄鑫[7]的研究结果基本一致，证明此研究可信度高。

综上所述，瑞替普酶治疗急性心肌梗死效果更好，值得推广。