西安地区15 830例男性体重指数与血清前列腺特异性抗原水平的相关性

刘建宏,马 茂 ,王 雯,王 凌,耿 辉,杨 林

(西安交通大学第一附属医院：1.体检中心；2.门诊部；3.泌尿外科，陕西西安 710061)

良性前列腺增生(benigh prostate hyperplasia，BPH)和前列腺癌(prostate cancer，PCa)均为泌尿外科常见疾病，血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)是目前应用最广泛的前列腺癌筛查指标，但其特异性差，易导致过度诊断和过度治疗[1-3]。血清PSA还会受到许多其他非癌因素的影响，比如年龄、肥胖和前列腺体积等[4-6]，消除这些因素对PSA的影响，有助于提高PSA对前列腺癌的预测能力。

游离/总PSA比值、PSA速率以及PSA密度等指标较多应用于临床以协助鉴别良、恶性前列腺疾病[7-9]。国内外研究表明体重指数(body mass index，BMI)也可影响PSA的数值[10-13]，但这些研究多集中于住院患者而非正常人群。我们收集了2015年01月至2016年12月在西安交通大学第一附属医院体检中心进行健康体检的成年男性作为研究对象，了解正常人群中体重指数对PSA的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象2015 年01 月至2016 年12 月，在西安交通大学第一附属医院进行健康体检的所有成年男性，收集这些男性的年龄、身高、体重及血清总PSA水平。

1.2方法

1.2.1BMI 计算参与者赤脚测量身高与体重，计算BMI=体重(kg)/身高2(m2)。根据BMI中国标准将研究对象按照BMI分为偏瘦(BMI<18.5)、正常 (BMI 18.5～23.9)、偏胖(BMI 24.0～27.9)、肥胖(BMI≥28)4组[10-13]。

1.2.2PSA检测 所有参与者于早晨空腹采集外周静脉血后离心取上清，采用德国罗氏E170 电化学发光仪测定总PSA水平(μg/L)。

1.2.3年龄分组 研究对象按照年龄阶段分为18～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70～79、≥80 岁 共7组，计算血清总PSA水平随年龄变化的规律，比较各年龄组内BMI与PSA的关系。

1.3统计学分析采用SPSS 13.0软件处理数据，P<0.05为差异具有统计学意义。由于PSA水平呈高度的偏态分布，PSA数据通过自然对数转换后再反转换以利于统计学分析。为便于表述，PSA 平均值特指几何平均数。不同BMI 组别间的PSA水平比较采用单因素方差分析。

2 结 果

2015年01月至2016年12月在西安交通大学第一附属医院体检中心进行健康体检的全部人群中，年龄、身高、体重、总PSA资料完全的成年男性共15 830例。平均年龄(50.87±14.07)岁；平均BMI 25.19±3.11；平均PSA(1.18±1.04)μg/L。偏瘦、正常、偏胖及肥胖组BMI组人数及PSA水平如表1所示，PSA水平随BMI增加而降低，其差异均具有统计学意义(P<0.05，表1)。

表115830例研究对象的临床特征

BMI人数[例(%)]PSA(μg/L)P值∗偏瘦214(1．352)1．42±1．29-正常5214(32．937)1．28±1．130．024偏胖7643(48．282)1．14±0．980．002肥胖2759(17．429)1．03±0．950．001

*与上一组比较(正常与偏瘦组、偏胖与正常组、肥胖与偏胖组比较)。

BMI指数在40～49岁之前随年龄增长而增加，40～49岁之后随年龄增长而下降。18～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70～79、80～89、≥90岁等8组人数分别为：851、2 978、3 935、3 750、2 719、1 166、407及24人；各组PSA分别为(0.96±0.64)、(0.95±0.69)、(0.95±0.65)、(1.11±0.87)、(1.38±1.23)、(1.94±1.65)、(2.28±2.01)、(3.02±2.64)μg/L，18～29、30～39、40～49岁组间PSA水平无明显变化，≥50 岁后血清总PSA水平有逐渐升高趋势，各年龄组差异均具有统计学意义(P<0.05)。

不同年龄组别内PSA 水平与BMI 的变化有差异。表2 列出了不同年龄组别内PSA 水平与BMI 的关系，结果显示在30～39 岁及40～49 岁年龄段内，PSA水平随着BMI 的增加而降低，其差异具有显著性(P<0.05)。≥50岁的人群中，正常体重组的男性PSA水平高于其他组，这一趋势在50～59、60～69、70～79岁年龄组中差异具有显著性(P<0.05)。

表2按年龄分组后不同BMI组别间的血清PSA水平比较(μg/L)

*线性趋势检验。

3 讨 论

PSA由前列腺上皮细胞分泌，主要贮藏于细胞中，因此，细胞数量的增多以及细胞的破坏均可引起血清PSA的升高[14]，因此，前列腺增生及前列腺癌是PSA升高最常见的原因，除此之外，年龄、肥胖等也可引起PSA的升高。

我们的研究表明PSA在50岁之前基本不变，而在50岁之后逐渐升高并随年龄增长有加速趋势，这与我们临床中50岁之后前列腺增生及前列腺癌的发病率显著增加有关，这也是建议在50岁之后进行PSA筛查的原因之一。

BMI指数在50岁之前逐渐升高，而在50岁之后逐渐下降。50岁之前，前列腺会有一个缓慢增生的过程，我们推测增生导致的PSA升高被逐渐升高的BMI稀释，导致在50岁之前PSA水平基本保持不变。而在50岁之后，随着前列腺增生的加速及前列腺癌的出现，且BMI逐渐下降，稀释功能随之下降，因此PSA升高且逐渐加速。

为了减少年龄因素的干扰，我们按照年龄进行了分层，比较各年龄组内BMI对PSA水平的影响。我们发现，虽然20～29、30～39、40～49岁间PSA总体水平保持不变，但在30～39、40～49这两个年龄组中随BMI增加PSA水平下降非常显著(P<0.05)。这是因为在这两个年龄段，PSA水平总体处于安全范围内，前列腺癌及前列腺增生等强力影响PSA水平的因素尚不显著，排除了年龄的影响后，在背景清晰的情况下能更好地反映BMI对PSA水平的影响。

≥50岁的人群中，我们观察到正常体重组的男性血清PSA水平有高于其他组的趋势，这一趋势在50～59、60～69及70～79年龄组中的差异达到显著性，这在之前的文献中很少有报道。已知肥胖与≥50岁的老年男性前列腺增生及前列腺癌尤其是恶性度较高的前列腺癌有关[16-18]，因此偏胖或者肥胖的老年患者中，应警惕到BMI对PSA水平的影响，避免造成漏诊。

我们的研究为回顾性研究，多数研究对象没有游离PSA结果及B超测量的前列腺体积，且多数PSA升高的男性体检后未继续随访诊疗情况及病理结果，无法进行进一步深入研究；虽然为西安交通大学第一附属医院的体检中心，但数据库中如姓名、住址等信息都被系统屏蔽，无法获知，可能有非西安地区的男性体检者信息被纳入，这也是我们研究的另一缺陷。

综上所述，成年男性血清PSA水平随BMI升高而降低，这一趋势在尚未受到前列腺增生及前列腺癌严重影响的30～39、40～49岁年龄组中更为明显。≥50岁的老年男性中，肥胖患者的PSA水平通常被低估，因此，在前列腺增生、前列腺癌等的鉴别诊断过程中，除了年龄、前列腺体积、前列腺癌等因素外，应考虑到BMI对PSA的影响。

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