输尿管弥漫性大B细胞淋巴瘤1例报告

杨荣权，廖泽明，蔡 勇，李俊平

(荆门市第一人民医院泌尿外科，湖北荆门 448000)

原发于输尿管的淋巴瘤罕见[1]。本院于2012年12月收治输尿管弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)1例，疗效满意，现报告如下。

1 病例报告

图1 输尿管弥漫性大B细胞 淋巴瘤(HE，×200)

患者男性，56岁，因“无痛性肉眼血尿1月，加重1 d”入院，尿常规提示尿潜血+++、尿白细胞+++，CT增强提示膀胱底壁局限性稍增厚，伴有盆腔淋巴结增大，输尿管中下段梗阻伴有左肾积水。膀胱镜检未见新生物，左侧输尿管逆行插管至5 mm处明显受阻，提示下段梗阻严重。于全麻下行左侧输尿管下段探查术，术中见输尿管下段与周围组织粘连，粘连上方输尿管轻度扩张，游离输尿管下段，于靠近膀胱壁处与周围组织呈包块样粘连。切除输尿管病变段、周围粘连组织及部分膀胱壁，留置6号双J管内引流，行输尿管膀胱再植术，术中未行盆腔淋巴结清扫。术后病理诊断为左侧输尿管下段DCBCL(图1)。免疫组化结果：PCK(-)，CK20(-)，CD20(+)，CD79a(+)，PAX-5(+)，CD3(-)，CD43弱(+)，SYN(-)，Ki67阳性细胞指数约90%。术后彩超见双侧颈部、腋窝及腹股沟淋巴结肿大，骨穿原幼淋巴细胞1.5%，免疫分型、IgH及TCR基因重排未见明显异常。临床诊断为DCBCLⅢA期。予以R-CHOP(利妥昔单抗-)联合化疗，首次化疗期间患者出现粒细胞缺乏及急性上呼吸道感染，后终止化疗，予以抗感染及升白细胞治疗后症状好转。之后间隔约20 d返院完成化疗(R-CHOP方案)5次。术后1月拔除双J管，随访至2017年9月未见肿瘤复发及转移，生存良好。

2 讨 论

原发性输尿管淋巴瘤罕见，目前世界范围内报道的总病例数约20余例，其中弥漫性大B细胞淋巴瘤[1]和滤泡淋巴瘤报道最多[2]，其影像检查缺乏特异性，可表现为病变段输尿管狭窄、管壁增厚、近端输尿管扩张和肾积水，偶见局部肿块影。输尿管镜检可见狭窄的输尿管，黏膜表面可正常、或有突起改变，对于肿瘤未侵犯上皮者，活检可为阴性，肿瘤侵及上皮及上皮下者，活检病理可检测出异型的淋巴细胞聚集，结合免疫组化确诊肿瘤，并进行分型[3]。

DLBCL为侵袭性大B淋巴细胞肿瘤，呈弥漫性生长，是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，其典型免疫表型通常为肿瘤细胞CD20(+)、CD79a(+)、CD3(-)、Ki-67(+)，且Ki67阳性细胞指数通常大于60%，本研究Ki67阳性细胞指数约90%，表明其肿瘤细胞增殖活性更强。目前R-CHOP作为DLBCL的一线治疗在临床中已经取得较好的疗效[4]，但由于输尿管原发性DLBCL罕见，据多数文献报道的短期效果良好，长期随访资料欠缺[1]。本研究中术后采用R-CHOP联合化疗共6次，随访至今未见肿瘤复发及转移，生存良好，充分说明手术后辅助R-CHOP化疗能有效控制肿瘤的复发及转移。

参考文献：

[1] SREENIVAS J，MALLYA A，KARTHIKEYAN VS，et al.Ureteric lymphoma as a rare cause of right lower ureteric obstruction[J].BMJ Case Reports,2016，2016：bcr2015213613.

[2] NI B W，ZHONG L，WANG T，et al.Malignant lymphoma of the ureter：A case report and literature review[J].Experim Therap Med，2014，7(6)：1521-1524.

[3] KUBOTA Y，KAWAI A，TSUCHIYA T，et al.Bilateral primary malignant lymphoma of the ureter[J].Inter J Clin Oncol，2007，12(6)：482-484.

[4] CUNNINGHAM D，HAWKES E A，JACK A，et al.Rituximab plus cyclophosphamide，doxorubicin，vincristine，and prednisolone in patients with newly diagnosed diffuse large B-cell non-Hodgkin lymphoma：a phase 3 comparison of dose intensification with 14-day versus 21-day cycles[J].The Lancet，2013，381(9880)：1817-1826.