“五常法”在预防和控制手术室医院感染中的应用效果探究

朱庆

“五常法“又被称为5S法，初始是日本环境卫生观念，同时亦是物质和流程管理的概念，后被我国香港五常法协会运用于改善环境管理，改为“五常法”[1]。其中主要是常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律，是一个为了创建以及维护良好的工作环境，预防以及控制手术室医院感染的管理措施[2]。本次研究就“五常法”在预防和控制手术室医院感染中的应用效果进行探讨分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是市级三级医院，手术科室的住院床位有505张，手术量平均8 232台/年，急诊手术量较大，手术器械有很高的使用率，接台手术也比较多。2016年5月—2017年3月手术室空气菌落超标10个月，对环氧乙烷等消毒剂进行抽查发现过期的现象，臭氧消毒机等消毒器械功能不太稳定，呼吸机、腔镜、喉镜等手术器械没有及时清洗，或者清洗不干净，部分人员手卫生没有达到标准，导致切口感染的现象不断发生。自2016年4月开始对手术室的情况进行研究观察，2017年5月结束观察，其中观察内容主要包括手术室空气质量（320次）、手卫生（40例）、物体表面（40个）、消毒液（34份）、无菌药品（38份）、灭菌器（32台）、切口感染（300例）。而手术科室共有护理人员有23名。其中主管护师有10名，护师有8名，护士有5名，护理人员年龄为21～47岁，平均年龄（33.14±3.52）。

1.2 方法

根据“五常法”的就是常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律，为实施五常法，本科室在手术室成立一个“五常法实行小组”，所有手术室人员积极参与其中，以预防和控制手术室医院感染率为首要目标，提升医疗安全，采取“五常法”管理措施：（1）常组织，其目的是将常用的以及不常用的物品进行清理和分类：对工作环境即手术室进行全面的检查、制定相关的判定标准、清理没有需求的手术器械、对经常使用到的手术器械其使用的频率进行相关统计，并决定日常的使用量、对手术器械的使用量和使用频率进行分层管理。（2）常整顿，目的是将所有物品给予明确的定位：将可以放置的地方或我家进行统筹规划、在确定好的地方将相关的手术器械整理好，摆放整齐、将所有的手术器械或相关物品进行标示，方便管理。（3）常清洁，保持手术室的环境、物品、相关手术器械的整洁干净：手术室内的地板、墙壁、天花板、破损的物品等要按时的清理打扫、手术器械使用完之后及时消毒清洁、注重个人清洁，尤其是手卫生，避免在切口在手术后出现感染的现象。（4）常规范，其主要是在采取措施的情况下，持续不断的坚持实行所有管理制度，把其养成一个习惯，把所有事情尽力做到最好。（5）常自律，制定并遵守相关的管理规定，加强“五常法”管理，严格要求自己，按规定办事，培养良好的习惯[3]。

1.3 检测标准

（1）手术室的空气质量监测：手术室消毒处理后关闭门窗10 min，使用平板暴露法在手术室中暴露5 min，于37℃环境下培养48 h，测定菌落。洁净手术室窄气细菌荫落≤10 cfu/m3、普通手术室空气细菌菌落≤200 cfu/m3视为合格；（2）手卫生：受检者进行常规洗手1 min以上，使用棉拭子涂擦2次，每只手涂擦面积应＞30 cm2，采样后将棉拭子装入10 ml采样液中，取1 ml培养48 h，测定菌落，细菌菌落总数应≤10 cfu/cm2视为合格[4]；（3）物体表面≤10 cfu/cm2视为合格；（4）使用消毒液细菌菌落总数≤100 cfu/ml视为合格；（5）无菌物品必须无菌，方为合格；（6）灭菌器切口感染。

表1 采取措施前后手术室情况的比较（n，%）

1.4 统计学分析

采用 SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过观察和对比，手术室的空气质量合格率为98.13%、手卫生合格率为100.00%、使用消毒液合格率为97.06%，均高于采取措施前；切口感染率（1.33%）相对于采取措施前有明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对比采取措施前后物体表面合格率100.00%、无菌物品合格率100.00%、灭菌器合格率96.88%和采取措施前对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1所示。

3 讨论

五常法又被称为5S法，其中主要是常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律，是一个为了创建以及维护良好的工作环境，预防以及控制手术室医院感染的管理措施[5]。随着各项医疗制度的不断变化并完善，在很大程度上缓解了人民群众“就医难”的问题，为了保证患者的手术成功率，采取“五常法”对手术室医院感染进行严格把控，有效的提高了手术室的质量和手术室的管理水平[6-8]。本次研究结果显示，手术室的空气质量合格率为98.13%、手卫生合格率为100.00%、使用消毒液合格率为97.06%，均高于采取措施前；切口感染率（1.33%）相对于采取措施前有明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对比采取措施前后物体表面合格率100.00%、无菌物品合格率100.00%、灭菌器合格率96.88%和采取措施前对比，差异无统计学意义（P＞0.05），表明手术室实施五常法，能够有效提高手卫生、手术室空气质量、消毒液等的合格率，降低感染率。

综上所述，“五常法”在预防和控制手术室医院感染中有显著的效果，能有效的降低切口的感染率，有助于提升医疗安全。

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