基于标准病例的CBL教学法在普外科见习教学中的效果观察

王贵军

普外科学属于一门实践性较强的医学学科，因此十分重视对于医学生进行临床实践操作的训练及临床思维的培养。目前临床见习教学当中常以传统教学模式、问题教学模式或者案例教学模式等方式开展。近年来伴随着我国医学教育改革的不断深入推进，CBL教学模式的优点不断得以展现[1]。由于医患关系紧张，患者不愿意配合临床教学，使得标准病例的CBL教学法成为当前医疗环境下有效的临床见习教学模式。本文将针对普外科见习教学中应用标准病例CBL教学法的教学效果进行探讨。

表1 两组医学生考核成绩比较（±s，分）

表1 两组医学生考核成绩比较（±s，分）

观察组 49 24.26±2.47 32.06±2.16 29.49±5.26 87.92±8.93对照组 49 23.17±2.38 23.15±1.29 24.16±3.52 72.06±4.69 t值 - 2.224 4.128 3.014 5.442 P值 - 0.028 0.000 0.001 0.000

表2 两组医学生问卷调查的结果对比 [n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月—2017年5月参加普外科见习的医学生共计98名作为研究对象。以见习小组为单位，将学生进行平均分组，各组均49例，分别定义为观察组、对照组。医学生均为临床医学专业的5年制本科学生。观察组：男26例，女23例；年龄21～29岁，平均年龄（24.3±0.6）岁。对照组：男29例，女21例；年龄20～28岁，平均年龄（25.1±0.7）岁。两组医学生的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组医学生以传统临床见习教学法开展带教教学，根据普外科学的见习教学大纲中的具体要求，知识点由带教老师进行归纳和讲解；观察组以标准病例CBL教学法进行教学。（1）标准化病人：选择我院完成培训并且有临床辅助经验的普外科标准化病人来辅助临床见习教学；（2）由普外科同事集体依据普外科见习的教学大纲中具体要求讨论确定患者的病室、典型疾病的类型、患者阳性提升针和相关辅助检查资料等。同时利用好网络信息资源，丰富补充普外科教学病理库，实现教学资源的优化利用[2]；（3）CBL教学法具体实施：在开展见习教学之前向见习生发放CBL的典型病理题目及学习任务。让学生先自己查阅相关资料，从而复习普外科理论知识并初步提出解决的方案[3]。在见习教学课程上，由一名学生代表对标准化病人实施现象问诊和查体，由学生集体讨论辅助检查方式和实验室检查，通过计算机给出讨论决定的检查资料，例如CT片等。教学中的相关内容均由标准化病人进行配合完成。代教老师引导学生集体针对病例的病因、诊断、治疗及预后等进行探讨，最后代教老师总结治疗方案和预后干预措施等，解答学生提出的疑问，并向学生展示手术操作的相关视频等，并推荐学生阅读有关医学资料[4]。

1.3 评价指标

以理论考核法及问卷调查法对两组医学生见习教学效果进行评估。其中理论考核为100分制，考核内容包括普外科学的基础理论知识（30分）、病历分析（35分）、临床操作技能（35分）三个方面；问卷调查中主要调查对于知识点理解及运用的能力、学习兴趣提升、临床思维的树立以及教学满意度等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医学生考核成绩比较

观察组医学生的理论考核成绩高于对照组，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

2.2 两组医学生问卷调查的结果对比

观察组医学生在对知识点理解及运用能力、学习兴趣树立、临床思维能力以及教学满意度等方面调查结果均优于对照组，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。

3 讨论

标准化病人的病案教学法中将问题教学法同临床医学的教学课程具体特点有效的进行了结合，教学中更加注重对于医学生临床思维以及临床实践操作能力的培养[5]。在教学中通过标准化病人的有效配合，实现了生动教学以及课堂中的互动讨论，综合了病理、临床外科知识、解剖以及生理等相关知识，有助于帮助学生更好的掌握和运用普外学科知识，并提高临床操作能力，树立良好的临床思维。诸多研究结果也表明，通过运用标准化病人CBL教学模式能够显著提升学生对于临床见习教学的兴趣，有助于学生自主学习能力的提升，也进一步提高了见习医生将理论与实践操作相联系的能力，教学氛围更加活跃，学习氛围也更加浓厚[6-7]。通过典型病例的教学与讨论，将普外科学理论知识同具体患者实际情况进行结合，疾病的具体临床表现、检查结果、诊断过程以及诊断标准等均在标准化病人的身上得以体现和印证，学生的感性认识进一步上升，从而达到更好的理解效果[8]。本次研究中观察见习医生通过采取标准化病人的CBL教学法，该组学生的考核成绩优于对照组，同时问卷调查结果显示，观察组医学生的综合能力以及对普外科临床见习的学习兴趣均高于对照组。本次研究结果表明标准化病人CBL教学模式具有较高的应用价值[9]。

综上所述，在普外科见习教学中应用标准病例CBL教学法能够有效提升见习教学效果，帮助医学生树立良好的临床思维，并提高其学习兴趣，该教学方案值得应用并推广。

[1]卢明东，孙维建，柯将琼，等. 基于标准病例的CBL教学法在普外科见习教学中的效果观察[J]. 中国现代医生，2016，54（12）：130-132，137.

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[5]翟侃，丁洁，杨勇. 肿瘤学基础科研教学方法的探讨[J]. 中国病案，2017，18（12）：99-102.

[6]赵军，赵海远，赵国海. PBL联合CBL教学法在胃肠外科临床实习教学中的应用研究[J].中华全科医学，2017，15（8）：1422-1425.

[7]张子臻，赵恩昊，汪明，等. 基于标准病例的案例教学法在普外科见习教学中的应用探讨[J]. 现代生物医学进展，2017，17（17）：3385-3388.

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