功能性鼻窦内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的效果观察

梁悦浓 李转群 许教远

广东省东莞市第五人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东东莞 523900

真菌性鼻窦炎是现在临床上比较常见的一种特异性感染疾病，主要可以分为两种，非侵袭性真菌性鼻窦炎和侵袭性真菌性鼻窦炎，非侵袭性主要是在患者的鼻窦腔内出现了真菌感染，但是在黏膜里面没有出现感染[1]。该病主要的表现为头痛、流鼻涕、精神萎靡不振、食欲不佳等[2]。现在临床上主要是采取鼻内镜手术进行治疗，因为鼻内镜手术可以对患者的鼻腔进行有效的保护，以免患者的鼻腔结构遭到破坏，但是目前对于该病的疗效仍然存在很大的争议性，现已经引起很多学者的重视[3]。为此，本次实验选择2010年1月～2017年1月本院真菌性鼻窦炎患者100例，采取鼻窦内窥镜手术进行治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2017年1月本院真菌性鼻窦炎患者100例进行研究讨论，将患者随机分为两组，两组均为50例，对照组男32例，女18例，年龄26～70岁，平均（35.3±10.9）岁；观察组男33例，女17例，年龄27～71岁，平均（36.1±10.8）岁。本次实验已经通过医院伦理委员会的批准，所选择的患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 纳入标准

（1）均取得所有患者的知情同意，并且是自愿参与此次研究；（2）所选择的患者都符合已经经过CT检查证实。

1.3 排除标准：

（1）排除不能进行正常沟通和交流的患者；（2）排除有其它严重内科疾病的患者；（3）排除不符合诊断的患者。

1.4 方法

对照组采用常规的传统治疗方法，即给予患者地塞米松（广东华南药业集团有限公司，H44024469）进行治疗，服药方法为口服，一次服用0.75～0.3mg，3次/d或4次/d，后期每天可以根据不同患者的具体情况进行合理的调整，并给予患者人工合成的类固醇鼻内喷雾剂（厂家浙江仙琚制药股份有限公司， H20113481），观察组采取鼻窦内窥镜手术进行治疗，首先对患者进行局部麻醉，然后在鼻内镜下开展手术，进行消毒铺巾处理，把患者的钩突进行切除，在鼻中隔偏曲的患者进行矫正，开始手术后偶可以看到患者的钩突有很大一部分吸收，上额窦的口也开始扩大，可以看到真菌呈现出团块状或者是泥沙状，以及息肉样；如果是患者出现病变组织，则可以对其进行切除处理，把上额窦扩大之后，用吸引器进入上额度把病变部位进行切除，如果是不容易清除的病变组织，可以使用生理盐水进行冲洗；如果是上额窦相对较高的患者，可以在下鼻道开窗术进行辅助，在内镜下把病变组织进行清除；如果是已经累积到筛窦的患者，可以开放筛窦，清洗术腔48h之后把填塞鼻腔的东西取出来，术后常规使用抗生素，以免患者出现感染。手术后半个月为患者进行内镜下鼻腔清理，把结痂的痂块清理干净，一个月后再进行一次清理，主要是清除囊泡和粘连组织；告知患者以后每两个月到医院进行一次鼻腔检查。

1.5 观察指标

观察两组患者的治疗效果、治疗后患者出现并发症，包括感染、疼痛、出血等，比较两组患者治疗前后的视觉模拟评分（VAS），分值越高，代表疼痛越严重。

1.6 判断标准

治疗效果的判定可以分为三个等级，显效、有效、无效，其中显效表示治疗后患者没有出现比较明显的狭窄或者是闭锁，术后开放较好；有效表示治疗后患者的症状有所缓解，有少部分出现水肿，有较少的分泌物出现，但无真菌；无效表示治疗后患者的死症状没有得到明显的改善或者是病情加重，黏膜没有上皮化，有脓性分泌物或者是真菌出现[4-5]。有效率=（显效+有效）/总数×100%。VAS评分：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；0～10分，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有强烈的疼痛。

1.7 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率的比较

对两组患者采取不同的措施进行治疗后，观察组的有效率为94.0%，对照组的有效率为84.0%，观察组患者的疗效优于对照组，两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者在治疗效果上的比较[n（%）]

2.2 两组患者发生并发症的情况比较

对两组患者采取不同的方法进行治疗后，观察组发生并发症的发生率为6.0%，对照组发生并发症的发生率为22.0%，观察组发生并发症的情况少于对照组，两组发生率进行比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者发生并发症的情况比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后VAS评分的比较

治疗前两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），通过对两组患者采取不同的治疗方法进行治疗后，观察组患者的VAS评分为（4.01±1.35）分，对照组患者的VAS评分为（5.58±1.21）分，观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分的比较（ ± s，分）

表3 两组患者治疗前后VAS评分的比较（ ± s，分）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 50 9.01±1.02 4.01±1.35对照组 50 9.02±1.03 5.58±1.21 t 4.301 4.258 P 0.065 0.024

3 讨论

非侵袭性真菌性鼻窦炎属于鼻窦炎中的一种，在治疗的时候要尽量帮助患者保留鼻腔以及鼻窦结构，再帮助患者引流鼻腔，把影响鼻腔的障碍清除，并且为患者把鼻腔的异常结构进行矫正处理，把鼻窦口扩大，清除息肉，缓解鼻窦口的阻塞[6]。以往临床上主要是使用传统的方法进行治疗，但是疗效并不是特别让人满意，最近几年来，随着我国医疗技术的发展，鼻内镜开始广泛应用到临床上，已经完全取代了以往的传统治疗方法，不但疗效显著，术后患者出现并发症的情况较少，不会导致患者经常反复发作，术后患者的疼痛一般恢复得比较快，受到很多患者和医护人员的青睐[7-8]。因为鼻内镜手术通过鼻窦内窥镜可以让视野更加清晰可见，对于清除病灶也相对更加容易，还可以促进患者鼻道窦口的复合体引流得到有效的改善，在患者的手术完成后，还可以对鼻内的药物进行冲洗干净，以便于帮助患者改善鼻窦环境，减少真菌的复发频率[9-10]。其次，鼻内镜手术一般安全性较高，不会给患者带来较大的损伤，手术后患者换药也更加方便，可以在很大程度上减轻患者生理上和心理上的痛苦，术后恢复速度较快，效果显著。有相关研究结果显示，通过对患者进行鼻内镜手术治疗，可以有效清除病变的组织，最主要的是可以帮助患者矫正鼻腔的异常结构，从而促进患者鼻腔的引流[11-12]。因为筛窦有较多的气房存在，而且还是患者鼻窦引流的主要场所，进行鼻内镜手术可以对筛窦进行有效的合理保护，对患者的病变程度进行判断，如果是中度或者是轻度的病变部位的黏膜，可以采取措施以免骨质外露，从而保证黏膜的好转，还可以保护鼻腔，恢复其正常功能和结构[13-15]。

本次实验的结果提示，对两组患者采取不同的措施进行治疗后，观察组的有效率为94.0%，对照组的有效率为84.0%，观察组患者的疗效优于对照组，两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组发生并发症的发生率为6.0%，对照组发生并发症的发生率为22.0%，观察组发生并发症的情况少于对照组，两组发生率进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的VAS评分为（4.01±1.35）分，对照组患者的VAS评分为（5.58±1.21）分，观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明鼻窦内窥镜手术治疗起到了良好的治疗效果，对于减少并发症的发生效果显著，与相关的文献研究结果报道一致。

综上所述，对于非侵袭性真菌性鼻窦炎的患者，采取鼻窦内窥镜手术进行治疗，不但疗效较好，且治疗后不会导致患者出现一系列严重的并发症，效果显著，可以在今后非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的治疗过程中应用。

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