正畸联合种植治疗先天性缺失牙的临床效果

2018-04-26高阳李惠山李晓明王若立吴大雷

中国当代医药 2018年5期

高阳李惠山李晓明王若立吴大雷

[摘要]目的探討正畸联合种植治疗先天性缺失牙的临床效果。方法选取辽宁省大连市友谊医院及大连医科大学附属第二医院口腔科2015年2月20日～2016年7月30日收治的先天性缺失牙患者100例作为研究对象，根据治疗措施分为对照组、实验组，每组50例。对照组实施牙体种植治疗，实验组同时接受正畸治疗和种植治疗，比较两组的治疗效果。结果实验组的总有效率（96.00%）明显高于对照组（76.00%）（P<0.05）。两组治疗后的咀嚼功能和语言功能均较治疗前改善，实验组的咀嚼功能、语言功能改善程度优于对照组（P<0.05）。实验组的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论先天性缺失牙患者接受正畸与种植联合治疗，可取得较好的效果，促进患者缺失牙相关功能的恢复，且具有较高的安全性，意义重大。

[关键词]正畸治疗；牙齿种植；先天性缺失牙

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0095-03

Clinical effect of orthodontics combined implantation in the treatment of congenital missing teeth

GAO Yang1 LI Hui-shan1 LI Xiao-ming1 WANG Ruo-li1 WU Da-lei2

1.Department of Stomatology，Dalian Friendship Hospital，Liaoning Province，Dalian 116100，China；2.Department of Stomatology，the Second Hospital Affiliated to Dalian Medical University，Liaoning Province，Dalian 116027，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of orthodontics combined with implantation in the treatment of congenital missing teeth.Methods A total of 100 patients with congenital missing teeth who were admitted into the Department of Stomatology in Dalian Friendship Hospital and the Second Hospital Affiliated to Dalian Medical University from February 20，2015 to July 30，2016 were selected as the research subjects.According to the differences of treatment measures，the patients were divided into the control group （n=50） and experimental group （n=50）.The control group was given dental implantation treatment，and the experimental group was given orthodontic treatment and implantation treatment at the same time.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results The total effective rate was 96.00% in the experimental group，which was significantly higher than that of 76.00% in the control group （P<0.05）.The chewing function and language function of the two groups after treatment were better than those before treatment.The improvement degree of chewing function and language function in the experimental group was better than that in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reaction in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Patients with congenital missing teeth receiving orthodontics combined with implantation can achieve better results，which is able to promote the recovery of relevant function of missing teeth，and has a higher safety and great significance.

[Key words]Orthodontics；Tooth implantation；Congenital missing teeth

先天性缺失牙是一种常见的口腔畸形，患者在牙胚形成时，若其不能正常地发育和形成，则会导致出现先天性缺失牙[1-3]。先天性缺失牙可以分为多个缺失和个别缺失，先天性缺失牙可使牙列完整性受到破坏，从而影响患者的咀嚼功能，部分患者甚至会出现语言功能受损[4]。同时先天性缺失牙会导致牙槽骨萎缩、牙齿脱落、食物嵌塞，对患者的身心健康造成影响[5-6]，因此，采取有效措施为先天性缺失牙患者实施治疗十分必要。本文主要对先天性缺失牙患者接受正畸与种植联合治疗的价值进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取辽宁省大连市友谊医院及大连医科大学附属第二医院口腔科2015年2月20日～2016年7月30日收治的先天性缺失牙患者100例作为研究对象，根据患者的治疗措施分为对照组、实验组，每组50例。实验组中，男女之比为29/21；年龄16～57岁，平均（27.85±2.01）岁；缺失牙在1～8颗，平均（4.32±0.43）颗。对照组中，男女之比为30/20；年龄为16～58岁，平均（27.90±2.13）岁；缺失牙在1～7颗，平均（4.39±0.42）颗。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合种植治疗和正畸治疗的适应证；②未合并其他口腔疾病者；③常规治疗疗效不理想者；④可积极配合本研究者。排除标准：①由其他原因所致牙缺失者；②种植区骨密度、宽度和高度达不到要求；③合并严重的牙周疾病；④伴有精神疾病者。

本研究已通过医院医学伦理委员会批准。所有患者均知情自愿参与本研究。

1.2 方法

两组患者均在治疗前接受缺失牙区具体组织软硬情况的检查，观察其磨牙关系、余留牙情况、牙弓中线和形态等。根据先天性缺失牙患者的头颅侧位定位片、上下颌骨CT、全口曲面断层片，制取模型。为先天性缺失牙患者实施口内检查、X线片检查、CT三维重建，制订个体化的相关治疗方案。

对照组患者仅接受种植治疗，在患者种植条件成熟的状态下，实施牙体种植，在种植体植入后，合理选择矫治器，间隙保持时间为4～6个月，在其颌骨和种植体稳定融合后，为种植体做烤瓷冠修复。实验组患者同时接受牙体种植和正畸治疗，首先为患者实施正畸治疗，实施正畸增加间隙法进行干预，治疗时间为3～18个月，并根据患者的具体情况，合理调整磨牙、尖牙关系以及牙齿轴倾角和中线。在患者正畸治疗完成后，为患者实施种植治疗。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗效果；比较两组治疗前后的语言功能和咀嚼功能评分；观察不良反应（主要包括根尖吸收、食物嵌塞、牙周不适）发生情况。

疗效评价标准如下。①前牙覆盖正常，牙齿整齐排列；②未发生牙根吸收，且患者的牙根平行；③第一恒磨牙可表现出中性状态；④佩戴保持器者，其1年内未出现疾病复发；⑤咀嚼功能和语言功能基本恢复；⑥修复体舒适、美观，且功能良好。显效：满足以上指标≥5项；有效：满足以上指标4项；无效：满足以上指标≤3项；以显效+有效计算总有效率。

咀嚼功能和语言功能的评价：采用自制咀嚼功能量表（0分表示患者不可咀嚼食物，存在严重的疼痛感，12分表示其可正常咀嚼食物）和语言功能量表（0分表示患者无法言语，存在疼痛感，口齿不清，12分表示可正常发音）进行评价，评分为0～12分，分数越高，表示患者的咀嚼功能和语言功能越好。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组疗效的比较

实验组患者的总有效率（96.00%）明显高于对照组（76.00%）（P<0.05）（表1）。

2.2 两组咀嚼功能、语言功能评分的比较

两组患者治疗后的咀嚼功能和语言功能均较治疗前改善，其中实验组的咀嚼功能、语言功能改善程度优于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3 兩组不良反应发生率的比较

实验组患者中，有1例患者出现牙周不适，其不良反应发生率为2.00%；对照组中，存在2例患者出现根尖吸收，3例患者出现食物嵌塞，2例患者出现牙周不适，其不良反应发生率为14.00%，实验组的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3讨论

先天性缺失牙是患者在牙胚形成的过程中，其牙齿未能正常地发育形成，从而使患者出现多颗或单颗缺失，其是临床较常见的一种口腔畸形[7-8]。先天性缺失牙会对患者的正常咀嚼功能、语言功能以及美观度造成一定程度的损伤，影响患者的生活质量以及身心健康。先天性缺失牙会导致患者的牙列完整性出现一定程度的破坏，其邻近牙齿可能会发生倾斜，对其正常的咬合功能造成影响，可导致患者出现牙齿脱落或食物嵌塞[9-11]。导致患者出现先天性缺失牙的具体机制尚不明确，可能与患者的牙板发育空间较小有关，产生压力，使其牙胚营养缺乏，之后逐渐退化，受到物理障碍的影响，或患者的牙板发生断裂，从而患者的牙板在胚胎期即出现发育异常[12-13]。相关研究表明，先天性缺失牙可能与患者的遗传基因、环境等有关。若先天性缺失牙患者为单颗牙缺失，且未对其美观、正常功能造成影响，则患者可不接受治疗，但是若患者的先天性缺失牙对其咀嚼功能和语言功能造成影响，则患者应积极接受治疗[14]。

为先天性缺失牙患者实施治疗时，应首先进行全面检查，明确了解其缺牙区域的牙列、数目等，并给予对症治疗。活动义齿是对先天性缺失牙患者治疗的传统方法，但是其疗效并不理想，若患者存在齿槽骨、固位力差，则疗效较差。义齿种植在先天性缺失牙患者治疗中应用，具有较好的稳定性，疗效理想，可以保证患者的治疗后的美观度和功能，减少对其邻近牙齿的损伤，且取材方便，预后较好。但是为先天性缺失牙患者实施单纯的种植治疗，难以彻底改善对上下牙、颌骨、牙齿的异常位置[15]。

大量研究表明，在先天性缺失牙患者接受种植治疗前，接受正畸治疗，可以为其种植治疗效果的提高创造条件。正畸治疗可使牙列排齐、整平，解除患者的牙齿拥挤情况，打开咬合，更好地促进缺牙间隙的合理恢复，使患者接受种植治疗的效果得以提高[7]。

综上所述，正畸联合种植在先天性缺失牙患者治疗中应用，可以更好地改善患者的咀嚼功能、语言功能以及其临床不良症状，降低其治疗的不良反应发生率，安全有效，值得应用。

[参考文献]

[1]徐建林.正畸联合种植治疗先天性缺失牙患者的效果分析[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（3）：60-61.

[2]拱兴达.正畸与牙种植联合治疗先天多个恒牙缺失的临床分析[J].全科口腔医学电子杂志，2017，4（8）：48，50.

[3]杨卫平，宫耀.48例单纯型先天恒牙缺失的临床分析[J].实用口腔医学杂志，2014，30（3）：384-386.

[4]何武成，刘莹，栗震亚，等.青海地区口腔正畸患者先天性恒牙缺失的患病率和特点[J].山东大学学报（医学版），2014，52（8）：90-93，97.

[5]肖言栋，杜衍晓，刘伟，等.修复正畸联合治疗上颌多数恒牙先天缺失伴错畸形的临床分析[J].中国伤残医学，2015， 23（16）：136-137.

[6]曲幸辉.下颌先天性缺失一颗恒切牙患者的牙颌面形态研究[D].郑州：郑州大学，2014.

[7]黄海燕.下前牙缺失的牙列正畸治疗[J].中外医疗，2014， 34（27）：103-104.

[8]黃楚宁，周少云，邵群乐，等.PAR指数及头影测量评价上颌侧切牙缺失或拔除的矫治效果[J].临床口腔医学杂志，2014，30（1）：39-41.

[9]代婧.正畸治疗在先天性牙缺失患者美容修复中的临床疗效[A].//第三届全国中西医结合治疗肝病临床经验学术研讨会论文集[C].2016：83-84.