肺癌放射治疗致放射性肺炎的临床效果

2018-04-26陈海文张坤强杨长福卢耀勇韦华军

中国当代医药 2018年5期

陈海文张坤强杨长福卢耀勇韦华军

[摘要]目的探讨肺癌放射治疗致放射性肺炎的临床效果。方法选择2013年1月～2016年12月在我院行放射治疗所致放射性肺炎的74例肺癌患者，依据不同治疗方案分为对照组、观察组，每组37例。对照组实施常规西医治疗，观察组实施中西医结合治疗，比较两组患者的临床疗效、症状改善情况、炎症因子水平、KPS评分及不良反应。结果观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后白细胞计数、hs-CRP显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后KPS评分显著高于对照组；差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论肺癌放射治疗致放射性肺炎采用中西医结合治疗有良好效果，能有效缓解症状，促进炎症的消退，提高患者生存质量，具有积极的临床意义。

[关键词]肺癌放射治疗；放射性肺炎；中西医结合治疗

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0077-03

Clinical effect of radiotherapy on radiation pneumonitis caused by lung cancer

CHEN Hai-wen ZHANG Kun-qiang YANG Chang-fu LU Yao-yong WEI Hua-jun

Department of Oncology， People′s Hospital in Gaozhou City of Guangdong Province，Gaozhou 525200，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of radiation pneumonitis induced by lung cancer radiotherapy.Methods 74 lung cancer patients with radiation pneumonitis caused by radiotherapy in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected and divided into control group and observation group according to different treatment schemes，with 37 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，and the observation group was treated with integrated traditional Chinese and Western medicine.The clinical efficacy，symptom improvement，inflammatory factor level，KPS score and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.After treatment，the symptom score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.After treatment，the white blood cell count and hs-CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.KPS score of observation group was significantly higher than that of control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Radiation pneumonitis caused by lung cancer radiotherapy has good effect，can effectively relieve symptoms，promote the regression of inflammation，improve the quality of life of patients， has a positive clinical significance.

[Key words]Lung cancer radiotherapy；Radiation pneumonitis；Integrated traditional Chinese and Western medicine treatment

肺癌是臨床常见的肿瘤类型，对不能手术治疗、不愿意行手术治疗或因年纪大且基础病多而难以接受手术的肺癌患者，放疗是其主要的治疗手段，临床研究显示患者采用放疗能提高患者的肿瘤局部控制率和生存率。但是放射性肺炎（radiation pneumonitis，RP）是其最常见的并发症，临床发病率达9%～28%[1]，可引发肺纤维化、肺功能不全等慢性并发症，导致治疗失败，甚至危及生命。因此，积极防治RP对放疗效果的发挥和生活质量的提高有重要的临床意义。西医治疗本病多采用糖皮质激素联合抗生素治疗的方式，有较好疗效，但长期使用存在显著不良反应[2]。中医辨证论治具有良好的扶正固本、祛邪外出的功效。本研究分析中西医结合治疗肺癌放射治疗所致RP，评估对患者治疗和预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2016年12月在我院行放射治疗所致RP的74例肺癌患者，依据不同治疗方案分为对照组、观察组，每组37例。观察组男23例，女14例；年龄35～75岁，平均（61.4±7.4）岁；病程3～7个月。对照组男21例，女16例；年龄36～76岁，平均（62.1±7.9）岁；病程2～9个月。所有患者均符合肺癌诊断标准，经病理检查确诊为非小细胞肺癌，临床分期为Ⅱ～Ⅲ期，采用放疗治疗，并符合RP诊断标准，KPS评分高于60分；放射性肺炎急性期33例、慢性期45例。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意自愿加入。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均行放疗，照射野包括肺肿瘤原发灶和淋巴结转移灶，以及肿瘤周围的亚临床病灶可能侵犯的范围（包括淋巴引流区），设备为医科达precise-双光子高能直线加速器。放疗方式：三维/调强适形放疗。照射剂量到DT66-70 GY，注意避开脊髓，每周治疗5 d，休息2 d，共治疗4周。两组均给予抗感染、吸氧、止咳、祛痰等常规对症治疗。对照组急性期给予强的松 30～60 mg/d 或地塞米松 16～20 mg/d，可在 24～48 h内迅速缓解症状体征，改善后逐渐减量10～15 mg/d，总疗程为3～8周；对激素治疗敏感的患者，可采用短程（2周）甲强龙20～40 mg冲击治疗[3]。观察组在对照组基础上采用痰热清注射液（国药准字Z2003 0054，规格：10 ml/支，上海凯宝药业有限公司生产）20 ml加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 ml静脉滴注，每天1次，连续使用14 d。两组均于治疗14 d后评价疗效[4]。

1.3疗效判定标准

显效：症状及体征完全消失，肺部炎症基本消失，复查X线胸片提示肺部阴影消失；有效：症状及体征有所好转，肺部炎症显著缓解，复查X线胸片提示肺部阴影减少超过50%；无效：症状及体征无显著改善，肺部炎症无显著减退，复查X线胸片显示肺部阴影消散不显著[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4观察指标

采用症状积分评价症状改善情况，包括咳嗽、咳痰、气促、发热、胸痛、纳差、疲劳等，每项6分，得分越高则症状越严重；治疗后复查各项炎性指标，包括白细胞计数、中性粒细胞百分比、hs-CRP；评估治疗前后KPS评分，判定治疗效果；观察两组患者治疗期间有无继发细菌感染、座疮、血糖升高、出血倾向、精神症状、下肢浮肿等不良反应发生。

1.5统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗后症状评分的比较

观察组患者治疗后症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗后炎性指标的比较

观察组治疗后白细胞计数、hs-CRP显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者治疗前后KPS评分的比较

观察组治疗前KPS评分（70.54±8.21）分，治疗后KPS评分（69.76±9.24）分；对照组治疗前KPS评分（70.83±6.97）分，治疗后KPS评分（64.19±8.93）分。观察组治疗后KPS评分显著高于对照组；差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5两组患者不良反应发生情况的比较

观察组37例中，体重增加1例，过敏1例，出血倾向1例，发生率为8.11%；對照组37例中，体重增加2例，过敏3例，出血倾向2例，精神症状1例，发生率为21.62%；观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

放疗是非小细胞肺癌的主要治疗手段，通过将放射线直接照射病灶产生杀灭肿瘤细胞的作用。其采用精准的定位系统，使高剂量集中在靶区，在提高病灶区域剂量的同时，最大限度地减少了对周围正常组织的照射剂量，但肺脏对辐射较为敏感，放疗仍可使肺脏周围正常组织因放射剂量超过其生物效应的阈值而产生不同程度的损伤，引发RP[6]。患者表现为低热、咳嗽、气喘、胸痛等症状，影像学检查可见慢性节段性支气管炎、支气管管壁增厚等，最终引发外周肺不张、肺纤维化或肺气肿等，严重影响放疗疗效[7-8]。

临床将发生在放疗开始后90 d内的肺损伤称为急性放射性损伤，发生于90 d后的肺损伤称为慢性放射性损伤。放射产生的高能射线可导致肺实质的水分子和靶分子发生离子化作用，大量炎性细胞如中性粒细胞、巨噬细胞、单核细胞等被激活，炎性因子的大量表达引起肺组织内的炎性反应[9-10]。因此，西医对本病的治疗多以激素抗炎为主。本研究采用的地塞米松及强的松，可有效抑制氧自由基活性，清除氧自由基，使肺组织细胞的氧化还原反应维持平衡，抑制毛细血管通透性增加，从而抑制白细胞吞噬和浸润，减小炎性充血和渗出，发挥强效抗炎和免疫抑制效应，有效逆转肺间质、支气管内膜的炎性充血水肿、炎症浸润，抑制气道炎症，发挥治疗作用[11]。但RP单一激素治疗短期疗效尚可，无法长期使用，且存在一定不良反应，临床疗效受到限制，以预防为主。在激素治疗的同时辅以对症治疗包括吸氧、祛痰和支气管扩张剂，保持呼吸道通畅，用氨磷汀放疗时保护肺[12]。

中医认为本病是多因素长期反复作用的结果，为本虚标实之证，气阴两虚为本，痰浊、气滞、瘀血、癌毒等为标，使病情错综复杂、正气亏虚严重[13]。针对上述病因病机，本研究采用血必净注射液，由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药提取物组成，具有清热化痰、消炎解毒作用，辅助激素治疗可针对各种炎性递质发挥免疫调节作用，促进全身炎症的控制，抑制中性粒细胞在肺组织内的渗出，拮抗中性粒细胞弹性蛋白酶活性，发挥抗氧化作用，从而显著减轻肺脏的直接及间接损伤，具有良好辅助治疗效果[14-15]。

本研究结果显示，观察组的总有效率为94.59%，显著高于对照组的75.68%；观察组治疗后咳嗽、气促、低热、胸痛、纳差、疲劳等症状积分显著低于对照组；观察组治疗后白细胞计数、hs-CRP较对照组显著降低；观察组治疗后KPS评分显著高于对照组；观察组体重增加、过敏、出血倾向、精神症状等不良反应发生率显著低于对照组。充分证明肺癌放射治疗致RP采用中西医结合治疗效果显著，控制炎症效果强，症状改善快，不良反应发生率低，值得在临床推广使用。

[参考文献]

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