血必净在压疮并感染治疗中的临床应用

陈铮 凌韶军 张俊虹

[摘要]目的 分析血必净在治疗压疮并感染的临床应用效果。方法 选择2015年4月～2016年12月在我院接受治疗压疮患者74例，按照就诊顺序分成对照组及治疗组，每组37例，两组患者均采用常规抗生素口服+创面清创换药处理，治疗组联用血必净注射液，分析两组患者治疗效果。结果 治疗组患者治疗7 d后，其体温水平、C反应蛋白水平、白细胞水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者创面痊愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而治疗组患者创面愈合时间[（33.75±3.95）d]短于对照组[（40.30±3.68）d]，差异有统计学意义（t=7.3801，P=0.0000）。结论 血必净在治疗糖尿病患者压疮并感染的临床应用较好，效果明确。

[关键词]血必净；压疮；感染

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（a）-0153-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Xuebijing in the treatment of pressure ulcers and infections.Methods From April 2015 to December 2016，74 patients with pressure sore were selected and divided into control group and treatment group according to the order of treatment.37 patients in each group were treated with conventional antibiotic oral plus wound debridement and dressing change treatment.The treatment group was combined with Xuebijing injection，and the therapeutic effect of the two groups was analyzed.Results After 7 days of treatment， the body temperature，C-reactive protein level and white blood cell level in the treatment group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The follow-up observation showed that the wound healing rate of the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05），while The wound healing time of the treatment group （[33.75±3.95] d） was shorter than that of the control group （[40.30±3.68] d），the difference was statistically significant （ t=7.3801，P=0.0000）.Conclusion The clinical application of Xuebijing in the treatment of pressure ulcers and infections in diabetic patients achieves good and clear effect.

[Key words]Xuebijing；Pressure ulcers；Infection

压疮是长期卧床患者最常见的并发症之一，其发生的原因是局部组织受压力、剪切力的直接作用，组织长期受压，发生血液循环障碍引起缺血、坏死，最终导致组织溃疡的一种缺血性损伤。尤其是Ⅲ～Ⅳ期压疮的创面深、壞死组织多、且常合并有细菌感染，治疗难度大，创面难以愈合[1-2]，不仅带给患者较大痛苦，还增加患者的经济负担，病情特别严重者甚至可引起死亡。因此，选择合适的抗感染治疗药物，立足于更快、更有效控制感染，改善、缓解患者的全身及局部感染症状，从而利于患者的康复及创面的修复。

血必净[3]是在传统中医理论支持下，利用现代制药技术研发的一种中成药，其主要有效成分源自“血府逐瘀汤”，具有解毒清瘀、扶正祛邪、活血通络的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年4月～2016年12月在我院接受治疗压疮患者74例，按照就诊顺序分为对照组和治疗组，每组37例，对照组男22例，女15例；年龄50～78岁，平均（57.10±5.02）岁；病程1～11个月，平均（7.35±1.46）个月，压疮面积平均值为（13.58±7.63）cm2，压疮深度平均值（0.77±0.14）cm；压疮共41处，位于臀部4处，背部5处，足踝3处，骶尾部23处，髋部6处；Ⅱ期压疮23处，Ⅲ期18处。治疗组男19例，女18例；年龄52～80岁，平均（58.2±55.11）岁；病程2～10个月，平均（7.40±1.52）个月，压疮面积平均值为（13.6±07.64）cm2，压疮深度平均值（0.24±0.15）cm；压疮共44处，位于臀部4处，背部8处，足踝4处，骶尾部23处，髋部5处；Ⅱ期压疮25处，Ⅲ期19处。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者、家属及法定代理人均对本次研究内容知情，自愿参与，并在医院伦理委员会监督及允许下同医院签订知情同意书。

1.2纳入标准

①完成治疗过程，临床资料完整，②依据世界卫生组织于1990年发布的标准，结合临床表现，明确诊断，即压疮并感染。

1.3排除标准

①肿瘤患者以及心肝肾等重要脏器疾病终末期；②本研究不耐受，或对本研究药物过敏者，或在本次研究期间服用影响研究结果的药物；③血液系统疾病患者，如凝血障碍等。

1.4研究方法

两组患者均给予常规治疗如常规抗生素+创面清创换药处理，全身支持治疗等。抗生素包括青霉素类、头孢类、抗厌氧菌药物等，全身支持治疗包括：补充营养、热量、维生素、微量元素以及氨基酸、白蛋白、必要时输血及血浆等；以及基础病的治疗；创面处理包括：碘伏消毒，坏死组织、感染组织的清创[4-5]，藻酸盐敷料或湿润烧伤膏油纱填塞、外敷，局部应用激光灯照射，时间15～20 min，每日1～2次；创面外使用加厚棉垫或渗液吸收贴外敷包扎、固定。结合加强护理，特别是定时翻身，避免压疮部位再次受压[6-10]。

治疗组在上述治疗基础上联用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z2040033）。血必净使用方法：血必净+生理盐水，稀释混匀，经静脉途径滴注给药，每日1～2次，连续1个星期。

经过1周的治疗后进行各项指标的统计学分析。

1.5观察指标

本次研究观察指标包括体温、C反应蛋白、白细胞水平均值，根据治疗后各指标恢复情况进行统计学分析。

后续观察指标为创面治疗有效率及创面愈合时间。创面治疗效果标准：①痊愈：创面全部愈合；②显效标准：完全肉芽创面，肉芽红润，创面面积缩小至不足原来25%；③有效标准：完全肉芽创面，肉芽红润，创面面积有所减小；④无效：创面无改变，或者恶化[11-12]。

1.6统计学分析

采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前、治疗后7 d各指标检测情况的比较

治疗组患者治疗后7d，各指标检测情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者创面治疗效果的比较

治疗组患者的创面愈合率显著高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者创面愈合时间的比较

治疗组患者创面愈合时间[（33.7±53.95）d]短于对照组[（40.30±3.68）d]，差异有统计学意义（t=7.3801，P=0.0000）。

3讨论

压疮是长期卧床患者最常见的并发症之一，其发生的原因是局部组织受压力、剪切力的直接作用，组织长期受压，发生血液循环障碍引起缺血、坏死，最终导致组织溃疡的一种缺血性损伤[12-14]。由于压疮患者往往有各种基础疾病，营养状况不佳，局部及全身的抵抗力较差。一旦深部组织出现感染情况，不易控制。常常因细菌的毒素、组织的破坏及炎症因子引起局部及全身症状，严重时可导致感染性休克及多脏器功能衰竭而危及生命。

在中医理论上[15]，压疮，古称“腐肉”，《内经》称为恶肉，《洞天奥旨》称为死肉，《灵枢》谓：“热盛则肉腐”，凡腐肉最多的疮疡为发烂疔之类。中医认为压疮多因气血虚弱，气滞血瘀所引起，久病白卧床，受压部位气血瘀滞，血脉不通，经络阻隔，气血亏损，毒邪内侵，肌肉筋骨失养则溃腐成疮，缠绵难愈。而压疮中医疗法讲究疏通经络、活血化瘀的治疗方法。

血必净有效成分源自“血府逐瘀汤”组方，如红花、赤芍、当归等[6-7]。在现代药理学研究中，上述药物均符合活血化瘀药物改善局部组织血液灌流作用特点，同时还可抗炎，保护血管内皮细胞，减少氧自由基水平。

本次研究中，将血必净与西医的整体治疗相结合，作用于治疗组患者压疮感染创面，观察組体温、C反应蛋白、白细胞水平的恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组痊愈率高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗组患者创面愈合时间为（33.7±53.95）d，短于对照组的（40.30±3.68）d，差异有统计学意义（t=7.3801，P=0.0000），提示中西医结合治疗压疮合并感染效果显著高于单纯应用西药治疗。

综上所述，血必净在治疗压疮并感染治疗应用中具有较好临床效果，在控制全身及局部感染情况的治疗中起到重要的作用，值得进一步推广及应用。

[参考文献]

[1]薛平，孟翠晶，姜春荣.京万红软膏治疗压疮患者30例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（5）：285-286.

[2]武瑛.康惠尔敷料联合胰岛素混合液治疗糖尿病Ⅱ～Ⅲ期压疮的效果观察[J].护理实践与研究，2014，11（5）：139-140.

[3]苏文博，李志悦，刘香春，等.血必净注射液治疗糖尿病足的临床分析[J].时珍国医国药，2015，26（2）：384-385.

[4]程星.皮肤软组织感染病原学特征及创面难愈合原因分析[D].天津：天津医科大学，2016.

[5]胡晓燕，周华，王广庆，等.系统性湿性疗法治疗Ⅱ-Ⅳ度压疮的临床观察[J].第二军医大学学报，2012，33（1）：85-87.

[6]邵兰春，王娟娟，邵晓春.美皮康对治疗糖尿病压疮的研究[J].甘肃医药，2012，31（11）：813-815.

[7]陈文海，果磊，王灿，等.225例慢性感染性创面的治疗分析[J].重庆医学，2013，42（32）：3883-3886.

[8]滕惠兰，黄文锋，林红坤.黄氏外用油纱联合血必净穴位注射治疗糖尿病足溃疡的临床观察[J].北方药学，2016， 13（06）：71-72.

[9]李庆，宋学君，李志军.血必净联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2016， 23（03）：291-293.

[10]门崔雯，娄红果，王珊珊，等.胰岛素联合血必净治疗糖尿病压疮效果观察[J].中国误诊学杂志，2012，12（10）：2300.

[11]吴玉琴，卢姝姝，金磊磊，等.银离子抗菌敷料在压疮感染性伤口中的应用与效果观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2079-2081.

[12]李荣.干性愈合与湿性愈合疗法治疗II期、III期压疮的效果比较[J].护理研究，2014，28（5）：1851-1852.

[13]朱莉莉，吴立志，郑金满，等.负压封闭引流与换药治疗压疮感染创面疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2014， 24（3）：706-707，710.

[14]张丽花，乐汉娥，周锐.压疮并发坏死性软组织感染的病原学分析及抗菌药物应用[J].中华医院感染学杂志，2014， 24（16）：4071-4073.

[15]陈丽莉，李殿玲，吕月玲.中药白芷外敷配合整体护理干预治疗压疮10疗效观察[J].时珍国医国药，2013，24（5）：1192-1193.