改良Brisson术矫治儿童隐匿性阴茎的效果

杨向利 刘磊 黎妮

[摘要]目的 探讨改良Brisson术矫治儿童隐匿性阴茎的临床效果。方法 抽取2015年1月～2016年7月在我院就诊隐匿性阴茎患儿92例，依照入院的次序进行分组，每组46例。对常规组患儿采取Devine术治疗，对实验组患儿采取改良Brisson手术治疗，分析其差异性。结果 实验组患儿术后的阴茎外观评分高于常规组，伸长长度长于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后实验组患儿生活质量各维度评分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对隐匿性阴茎患儿采取改良Brisson术治疗的效果显著，便于患儿恢复正常的形态，利于正常的生长发育，便于改善患儿生活质量。

[关键词]隐匿性阴茎；儿童；改良Brisson术；矫治

[中图分类号] R726.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（a）-0083-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of modified Brisson surgery in the treatment of concealed penis in children.Methods A total of 92 patients with concealed penis who were admitted to our hospital from January 2015 to July 2016 were selected.In accordance with the order of admission，the patients were divided into groups，46 cases in each group.The routine group was given Devine surgery，and the experimental group was given modified Brisson surgery.The difference was analyzed.Results The score of postoperative penile appearance in the experimental group was higher than that in the routine group，and the elongation length was longer than that in the routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the complication rate between the two groups （P>0.05）.The scores of all dimensions of quality of life in the experimental group were significantly higher than those in the routine group after surgery，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Modified Brisson surgery in the treatment of concealed penis has a significant effect，which is easy to restore normal morphology，and conducive to the normal growth and development，as well as the improvement of quality of life in the children.

[Key words]Concealed penis；Children；Modified Brisson surgery；Correction

隱匿性阴茎属于常见的小儿泌尿系统外科疾病，虽然该类患儿的阴茎体发育正常，但埋藏至皮下，导致外观较为短小，使得患儿的生理健康受到严重的影响，而容易引发相应的心理问题，对患儿的日常生活与学习均造成不利的影响[1-3]。为此，帮助该类患儿及时解除该类症状，帮助患儿恢复正常的解剖形态意义重大。本研究对收治的隐匿性阴茎患儿分别采取两种不同的手术进行矫治，分析其应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年7月在我院就诊隐匿性阴茎患儿92例作为研究对象，所有患儿疾病均获得确诊，阴茎处于正常状态但是比较短小，患儿及其家属对本研究均知情同意，本研究经过医院医学伦理委员会的审核批准。另外，将存在尿道下裂、外生殖系统其他畸形病变、依从性较差的患儿排除。依照入院的次序分组，每组46例。常规组患儿年龄6～12岁，平均（10.23±1.65）岁。实验组患儿年龄6～13岁，平均（10.45±1.38）岁。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常规组患儿采取Devine术治疗。术前采取全麻方案，选择仰卧体位，将包皮口尽量扩张，将阴茎背侧的中线包皮内外板剪开，并进行牵引，便于完全暴露出阴茎头，之后将包皮切开，从两侧切开直到阴茎的根部。之后沿着筋膜游离肉膜至阴茎的根部，提起肉膜组织并将其切除，利于将阴茎完全松解并处于伸展状态；后妥善固定阴茎根部两侧包皮内较好弹性的会阴浅筋膜和阴茎白膜，对创口进行缝合；并给予加压包扎处理，将导尿管留置，给予抗生素防感染处理。实验组患儿采取改良Brisson手术治疗。术前给予全身麻醉，采取仰卧体位，将包皮粘连情况充分分离，利于显露出包皮，后纵行切开包皮环与阴茎皮肤，直到阴茎的根部；将内板（5～8 mm）进行保留，环形切开包皮并达到白膜层，给予脱鞘处理，直到阴茎根部的耻骨骨膜部位，之后充分游离肉膜、纤维索条、脂肪组织等，之后切除；切除耻骨前端增厚的脂肪垫，便于完全伸直阴茎，以防出现回缩现象，固定阴茎根部、内板下皮肤浅筋膜于白膜和耻骨骨膜上；V字型剪开阴茎根部的腹侧皮肤，要求剪开的长度应在阴茎根部周径50%以内，之后游离皮瓣；对阴茎阴囊夹角进行重建，便于促进阴囊的下沉，给予可吸收线缝合处理；手术完成后对阴茎加压包扎，对导尿管留置，采取抗生素防感染处理。

1.3观察指标

比较两组患儿的手术耗时、术后阴茎伸长长度，由患儿家属对术后阴茎的外观形态进行评价，10分为满分，评分越高表示外观越佳[4-5]。比较两组患儿术后并发症发生率。

术后对两组患儿行3个月的随访，并采取儿童少年生活质量量表比较两组患儿术前术后的生活质量评分，维度包括躯体感受、自我满意度、同伴关系、负性情绪、自我概念、生活便利性等，评分越高则代表生活质量就越佳[6-7]。

1.4统计学方法

采取SPSS 17.0的统计学软件记录两组隐匿性阴茎患儿的相关资料，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿手术耗时、阴茎伸长、外观评分的比较

实验组患儿术后的阴茎外观评分高于常规组，阴茎伸长长度长于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿术后并发症发生率的比较

两组患儿的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患儿生活质量评分的比较

术后两组患儿生活质量各维度评分均明显高于术前，且实验组术后各维度评分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

隐匿性阴茎属于常见的一类阴茎体发育正常导致埋藏于耻骨上脂肪垫的疾病，目前关于该类疾病的具体发病机制尚未形成明确的定论[8]，通常认为与下列因素有一定的关联性：阴茎的肉膜发育异常，将使得弹性、厚纤维筋膜逐渐失去，进而使得阴茎往近侧发育，并局限于耻骨联合下方[9]；明显的肥胖将会导致聚集大量的阴部脂肪，进而掩埋阴茎体，对阴茎的生长发育造成影响，导致患儿出现生理与心理方面的障碍，降低生活质量[10]。所以说，如何对该类疾病患儿采取积极有效的方案进行治疗意义重大。

目前关于该类疾病的治疗方式多种多样，以Devine术与Brisson术较为多见，且随着近些年来Brisson手术的发展与完善，逐渐演变为对该类疾病患儿进行治疗的重要手术方案[11]。分析该类疾病以包皮内板较多、外板较少、阴茎背侧皮肤较短且腹侧皮肤较长作为主要的临床特点[12]。若采取改良Brisson手术治疗，帮助患儿切除阴茎根部背侧的异常组织后，将根部皮肤进行缩窄，便于阴茎的皮肤于阴茎体更佳地贴附，从而对缺损皮肤进行修复，利于对包皮较短的情况进行弥补，便于改善术后患儿阴茎的外观形态[13]。研究指出[14]，对隐匿性阴茎患儿采取改良Brisson术治疗，便于改善其外观，利于阴茎的正常生长发育。本研究对常规组患儿采取Devine术治疗，对实验组采取改良Brisson术治疗，结果显示，实验组患儿术后的阴茎外观评分、阴茎伸长长度相比常规组均明显更长，提示实验组治疗方案便于将阴茎外形及时纠正。

本研究结果显示，两组患儿术后均给予抗生素防感染处理，均未发生感染类的并发症，实验组1例出血，1例包皮水肿，常规组1例出血，1例包皮水肿，1例阴茎回缩，比较两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），安全性均较高。另术后对两组患儿行3个月的随访，实验组患儿在术后躯体感受、自我满意度、同伴关系、负性情绪、自我概念、生活便利性等方面的评分均明显高于常规组。分析该类患儿的阴茎发育情况相比正常儿童有所不同，且儿童处于身心发育的重要阶段，一旦出现该类疾病，将会对患儿的身心健康造成严重的影响，甚至在患儿如厕时受到他人的嘲笑与冷漠，引发焦虑、孤僻、紧张等多种不良情绪，不利于与他人的正常相处[15]。采取改良Brisson术治疗，便于及时恢复阴茎的正常生理结构，利于生长发育，将患儿生理躯体功能能有效改善。

综上所述，对隐匿性阴茎患儿采取改良Brisson术治疗的效果显著，便于恢复正常的形态，利于正常的生长发育，使得患儿生活质量改善，值得采納。

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