阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的临床观察

2018-04-26招树涛甘智涛黄丽霜黄玉琪

中国当代医药 2018年4期

招树涛甘智涛黄丽霜黄玉琪

[摘要]目的观察阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果。方法收集本院2015年4月～2017年5月收治的92例ASI患者，根据在溶栓时间窗内是否溶栓，分观察组（n=47）和对照组（n=45），分别予以阿替普酶静脉溶栓治疗、常规治疗。比较两组的治疗效果、NIHSS评分、不良事件发生率。结果观察组的总有效率为93.6%，显著高于对照组（77.8%）（χ2=4.7533，P=0.0292）。观察组溶栓2 h、24 h、14 d、3个月的NIHSS评分均低于对照组（P<0.05）。观察组的不良事件总发生率为4.3%，低于对照组的22.2%（χ2=6.5429，P<0.05）。结论阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中可有效减缓患者的神经功能缺损程度，减少不良事件，改善预后，临床效果显著，值得借鉴。

[关键词]阿替普酶静脉溶栓；急性缺血性脑卒中；临床效果

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（a）-0067-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of intravenous thrombolysis with Alteplase in the treatment of acute ischemic stroke.Methods A total of 92 patients with acute ischemic stroke admitted into our hospital from April 2015 to May 2017 were collected.The patients were divided into the observation group （n=47） and the control group （n=45） according to whether they were thrombolyzed in the thrombolytic time window.Intravenous thrombolysis with Alteplase and routine treatment was given respectively.The curative effect，NIHSS score and incidence rate of adverse events were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 93.6%，which was significantly higher than that of the control group （77.8%）（χ2=4.7533，P=0.0292）.The scores of 2 h，24 h，14 d and 3 months of thrombolysis in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.The total incidence of adverse events in the observation group was 4.3%，which was lower than that of the control group （22.2% ）（χ2=6.5429，P<0.05）.Conclusion Intravenous thrombolysis treatment of Alteplase can effectively reduce the degree of neurological deficit in the patients with acute ischemic stroke，reduce the incidence of adverse events and improve prognosis.The clinical effect is significant，which is worthy of reference.

[Key words]Intravenous thrombolysis；Acute ischemic stroke；Clinical effect

脑卒中是一种临床常见病，其中最常见的类型就是急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，ASI），该病的病死率极高，即便存活的患者也会留下不同程度的功能障碍，因此临床治疗应将重点放在改善功能障碍、提升生活能力方面[1]。阿替普酶是当前临床治疗ASI的一种常用药物。本文探讨ASI患者在早期应用阿替普酶静脉溶栓治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2015年4月～2017年5月收治的92例ASI患者，将其分为观察组（n=47）和对照组（n=45）。观察组男女比例30∶17；年龄为38～74岁，平均（56.05±17.62）岁；发病时间为1～6 h，平均（3.52±2.62）h。对照组男女比例26∶19；年龄为40～70岁，平均（55.06±15.82）岁；发病时间为2～6 h，平均（4.06±2.07）h。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①MRI、CT均已確诊为ASI；②得到伦理委员会批准；③研究前，患者、家属均知情，并签署《知情同意书》；④年龄≤80周岁。

1.3 排除标准

①肝、肾、心、肺等脏器合并重大疾病者；②临床资料不齐全的；③合并肿瘤、心力衰竭等重大疾病者；④对本研究涉及药物过敏者；⑤哺乳期、妊娠期女性；⑥肝肾功能不全者。

1.4 方法

1.4.1 对照组予以患者清除自由基、抑制血小板以及降低颅内压等对症治疗。

1.4.2 观察组常规治疗同对照组。予以0.9 mg/kg的阿替普酶（国药准字S20110052；生产企业：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG；规格：50 mg），剂量最大为90mg，首次剂量的10%要混匀在注射器中，静脉推注，速度宜缓慢，持续时间>1 min，其余的90%用输液泵进行静脉泵注，时间>1 h[2-3]。溶栓24～36 h进行头颅CT复查。

1.5 观察指标及评价标准

1.5.1 治疗效果采用NDS评分评定治疗效果。显效为46%

1.5.2 NIHSS评分用神经功能缺损评分（NIHSS）评定患者溶栓2 h、24 h、14 d、3个月的NIHSS评分，分值越高，表明患者神经功能缺损越严重[6]。

1.5.3 不良事件下肢静脉血栓、呼吸循环障碍、肌肉萎缩发生率。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组不同时间NIHSS评分的比较

观察组溶栓2 h、24 h、14 d、3个月的NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组不良事件总发生率的比较

观察组的不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3討论

ASI是造成脑卒中患者死亡的一个重要原因，在脑卒中约80%，治疗方法主要是预防并发症、保护脑神经、血流灌注、血管再通以及改善微循环等[7]。其中溶栓治疗是血管再通中应用最广泛的一种方法，重组组织型纤溶酶原激活剂是当前临床常用的一种溶栓药物，但是在实际的临床操作中，溶栓治疗在时间方面的限制性很大，一部分患者基本错过了溶栓治疗的最佳时机，即便是部分院外患者在达到医院后，在ICU以及急诊停留的时间较长，不能及时进行溶栓治疗[8-9]。其次对于轻度的ASI患者，临床医师一般不予以重组组织型纤溶酶原激活剂，因为该药物半衰期较短，基本为3～6 min，具有再通血管效果，但是必须持续给药，药物来源有一定的限制，费用昂贵，所以在临床中的使用受到了一定的限制[10-11]。

阿替普酶属于是当前唯一一个经过临床支持、批准的溶栓药物，是一种糖蛋白，是由血管内皮细胞生成，与血栓表面的纤维蛋白合成具有一定的选择性，与纤维溶酶以及复合物具有一定的亲和力，溶解血栓的作用显著，特异性较强，全身作用不显著[12-13]。阿替普酶可激活血栓部位的纤溶酶原，在一定程度上延长了ASI患者的治疗时间，明显改善其预后，避免了神经功能过度受损，减少了由于缺血而导致的脑组织坏死，促进动脉血管再通，大大降低了患者的死亡率[14-15]。本研究结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，溶栓2 h、24 h、14 d、3个月的NIHSS评分均低于对照组，不良事件总发生率远低于对照组（P<0.05），提示阿替普酶静脉溶栓在ASI治疗中的应用价值。阿替普酶对纤溶酶原具有较强的亲和力，局部溶栓作用显著，很好地避免了纤维蛋白的溶解，全身的纤溶作用不显著，对机体整个凝血系统的影响较小，出血发生率很低，安全性与可行性更高[16]。

综上所述，急性缺血性脑卒中予以阿替普酶静脉溶栓治疗，可有效减缓患者的神经功能缺损程度，提高治疗效果，减少不良事件的发生，应用价值较高，值得广大患者信赖并予以推广。

[参考文献]

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