重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗急性脑梗死的远期效果探讨

钟传飘 方玲 蓝崧

[摘要]目的 探讨重组组织型纤溶酶原激活物（r-tPA）静脉溶栓治疗急性脑梗死的远期效果。方法 选取我院2015年1月～2017年1月收治的100例急性脑梗死患者作为研究对象，采取随机数字表法随机将患者分为两组，每组50例。所有患者均采取常规治疗，在常规治疗基础上，对照组加用阿司匹林肠溶片口服治疗，观察组加用r-tPA静脉溶栓治疗。比较两组的临床效果、预后情况、神经功能缺损评分、Barthel指数。结果 治疗后3个月，观察组的临床效果显著优于对照组，观察组的预后情况优于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者的神经功能缺损评分、Barthel指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的神经功能缺损评分均低于治疗前，Barthel指数均高于治疗前（P<0.05），观察组的神经功能缺损评分明显低于对照组，Barthel指数明显高于对照组（P<0.05）。结论 r-tPA静脉溶栓方案治疗急性脑梗死具有显著的临床效果，可促使其神经功能、日常生活能力有效恢复，有利于改善患者的远期预后。

[关键词]急性脑梗死；静脉溶栓；重组组织型纤溶酶原激活物

[中图分类号] R743.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（a）-0064-03

[Abstract]Objective To explore the long-term effect of intravenous thrombolytic therapy with recombinant tissue-type plasminogen activator （r-tPA） treating acute cerebral infarction.Methods From January 2015 to January 2017，100 patients with acute cerebral infarction admitted into our hospital were selected as research objects.Using a random number table method，they were divided into the two groups，and there were 50 cases in each group.All participants were provided with conventional therapy.On the basis of routine treatment，Aspirin Enteric-coated Tablets was added in the control group，while in the observation group，r-tPA was adopted.The clinical effect，prognosis，neurological deficit score，and Barthel index were compared between the two groups.Results After 3-month treatment，the clinical effect of the observation group was significantly better than that of the control group，and the prognosis in the observation group was better than that in the control group after 3-month treatment （P<0.05）.Before treatment，there was no statistical difference in the score of neurological deficits or Barthel index between the two groups （P>0.05）.After therapy，the score of neurological deficits in the two groups were both lower than those prior treatment （P<0.05），and Barthel index were significantly higher than those before treatment （P<0.05）.The score of neurological impairment was lower and Barthel index was higher compared with those in the control group （P<0.05）.Conclusion r-tPA intravenous thrombolysis is effective in the treatment of acute cerebral infarction，which can facilitate the recovery of neurological function as well as daily living ability，and helps improve the long-term prognosis of patients.

[Key words]Acute cerebral infarction；Intravenous thrombolysis；Recombinant tissue-type plasminogen activator

急性腦梗死属于神经内科常见疾病，具有较高的致残率、致死率，如患者未能得到及时治疗，容易引发严重后果，死亡风险较高，故临床上需对该疾病进行积极治疗[1]。溶栓治疗是急性脑梗死的一种治疗手段，重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue-type plasminogen activator，r-tPA）是急性脑梗死静脉溶栓治疗的主要药物，本研究目的在于探讨r-tPA静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果，为此，以我院收治的100例急性脑梗死患者为对象展开研究，探讨r-tPA静脉溶栓治疗急性脑梗死的远期效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的100例急性脑梗死患者作为研究对象，所有患者均经头颅CT证实为脑梗死，在发病后72 h内就诊，且患者家属均签署知情同意书。本研究经我院医学伦理学委员会批准。

采取随机数字表法随机将患者分为两组，每组50例，其中，对照组男26，女24例；年龄42～83岁，平均（63.17±18.62）岁。观察组男27例，女23例；年龄41～85岁，平均（64.82±17.96）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均采取常规治疗，给予患者神经保护剂（依达拉奉，西安利君制药有限责任公司，国药准字H20120042）、调血脂药物（阿托伐他汀，辉瑞制药有限公司，国药准字J20120050）等。在常规治疗基础上，对照组加用阿司匹林肠溶片（Bayer Bitterfeld GmbH，H20120236）口服治疗，每天100 mg，每天1次；观察组加用r-tPA（广东铭康生物工程有限公司，国药准字H20130000）静脉溶栓治疗，给药剂量为0.9 mg/kg（总剂量控制在90 mg内），取0.09 mg/kg r-tPA经静脉推注，在1 min内注射完毕，再将剩余的0.81 mg/kg r-tPA加入至100 ml生理盐水中，给予患者静脉滴注，在1 h内滴注完毕，溶栓24 h后对患者头颅CT进行复查，如未出现颅内出血，给予患者阿司匹林肠溶片（100 mg/d）口服。

1.3观察指标

治疗后3个月，比较两组患者的临床疗效和预后情况；治疗前、治疗后3个月，比较两组患者的神经功能缺损评分、Barthel指数。预后情况采用格拉斯哥预后指数进行评估，格拉斯哥预后指数将预后结局分为1～5级，分别对应死亡、植物生存、重度残疾、轻度残疾、预后良好[2]。神经功能缺损评分的评估工具为美国国立卫生研究院制定的卒中量表（NIHSS），总分为0～42分，得分越低，则神经功能越好[3]。Barthel指数总分为0～100分，包括洗澡、穿衣、进食、行走、上下楼梯、大小便控制、大小便等10个方面，主要用于评估日常活动能力，得分越高，则日常生活能力越好[4]。

1.4疗效评价

疗效判定标准[5]：治疗后的NIHSS评分下降幅度≥90%，即痊愈；治疗后的NIHSS评分下降幅度为70%～ <90%，即显效；治疗后的NIHSS评分下降幅度为30%～ <70%，即有效；治疗后的NIHSS评分下降幅度<30%或增高，即无效。

1.5统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.00分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床效果的比较

治疗后3个月，观察组的临床效果显著优于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者预后情况的比较

治疗后3个月，观察组的预后情况优于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后神经功能缺损评分、Barthel指数的比较

治疗前，两组患者的神经功能缺损评分、Barthel指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的神经功能缺损评分均低于治疗前，Barthel指数均高于治疗前（P<0.05），而观察组患者的神经功能缺损评分明显低于对照组，Barthel指数明显高于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

急性脑梗死属于神经内科常见疾病，是一种以脑部发生急性缺血为主要特征的脑卒中，其发病急骤，病情进展快，患者往往会因脑组织血供不足、治疗不及时而发生死亡，对人们的身体健康和生命安全构成了严重的威胁[6-8]。急性脑梗死又被称为“急性缺血性脑卒中”，据有关统计数据显示，脑卒中患者中急性脑梗死患者占比约为70%，其发病率较高，且具有较高的致残率和致死率[9-10]，因此，临床上应对急性脑梗死患者进行积极治疗，以改善其预后。

溶栓治疗是目前临床上治疗急性脑梗死的重要手段，主要被用于急性脑梗死的早期抢救过程中，具有严格的限时性，是當前降低急性脑梗死患者致残率的最有效方法，尤其是对于出现中重度神经功能障碍的急性脑梗死患者[11-12]。r-tPA静脉溶栓是急性脑梗死溶栓治疗的标准方案，其时间窗随着溶栓技术的提高，从发病后3 h延长至发病后4.5 h，利用r-tPA进行静脉溶栓，可有效激活纤溶酶原的活性，可对局部梗死病灶的栓子进行有效溶解，从而促使脑内梗死病灶面积有效缩小[13-15]。

本研究结果显示，治疗后3个月，观察组的总有效率显著高于对照组，预后情况优于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，Barthel指数高于对照组（P<0.05），提示采用r-tPA静脉溶栓方案对急性脑梗死患者进行治疗，可有效改善患者的远期预后，提高其神经功能和日常生活能力，效果显著，这主要是因为加用r-tPA静脉溶栓治疗后可在早期对患者脑内梗死病灶栓子予以溶解，促使梗死病灶缩小，有利于控制患者病情发展，为后续的治疗创造有利条件。

综上所述，采用r-tPA静脉溶栓方案对急性脑梗死患者进行治疗，具有显著的临床效果，可促使其神经功能、日常生活能力有效恢复，有利于改善患者的远期预后。

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