血栓弹力图在指导产后出血患者合理输血中的应用价值

过勇杰

(嘉兴市妇幼保健院，浙江 嘉兴 314000)

●医学研究

血栓弹力图在指导产后出血患者合理输血中的应用价值

过勇杰

(嘉兴市妇幼保健院，浙江 嘉兴 314000)

目的：分析血栓弹力图在指导产后出血患者合理输血中的应用价值。方法：通过数字随机方法将50例产后出血产妇分成对照组和实验组，每组均为25例；对照组产妇根据凝血数据指导临床输血，实验组产妇则根据血栓弹力图指导临床输血。结果：实验组产妇的冷沉淀、血小板、血浆使用量均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；实验组产妇的输血率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用血栓弹力图指导产后出血患者合理输血，不但能提高治疗效果，而且还能显著减少血制品滥用和输血率，具有临床应用价值。

血栓弹力图；产后出血；合理输血

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.070

产后出血是分娩期发生率较高的一种严重并发症，大量、快速地出血不但会引起失血性休克，甚至可能导致弥散性血管内凝血，是导致我国产妇死亡的一个主要原因。在产妇出现产后出血时，应对出血量进行及时和准确的判断，根据产妇具体情况进行血制品补充，进而对产妇生命进行挽救，对其预后进行改善[1]。虽然导致产后出血的原因不同，然而产后大出血和妊娠期特殊体质，最终会让产妇的凝血因子发生严重失衡，进而导致相关的生理改变和病理改变。所以准确检测产妇的凝血状态，结合产妇的具体情况给予有针对性地治疗和干预，对于产妇结局的改善非常关键。本研究主要分析了血栓弹力图在指导产后出血患者合理输血中的应用价值，现做如下汇报。

一、 一般资料与方法

1．一般资料。 本研究所选对象为2016年1月-2017年1月在我院生产期间出现产后出血的50例产妇。纳入标准：选择称重法、容积法来对血液进行测量，娩出胎儿24小时内出血量大于500ml，剖宫产大于1000ml。排除标准：双胎、多胎产妇；妊娠期应用影响纤溶活性和凝血功能药物的产妇；具有血液系统疾病史的产妇。通过数字随机方法将50例产妇分成对照组和实验组，每组均为25例。对照组产妇的年龄为21-38岁，平均年龄为(29.6±3.3)岁；体重为58-77kg，平均体重为(68.3±3.4)kg；孕周为38-42周，平均孕周为(40.3±1.1)周。实验组产妇的年龄为21-39岁，平均年龄为(29.1±3.2)岁；体重为56-78kg，平均体重为(68.7±2.5)kg；孕周为37-42周，平均孕周为(40.8±0.7)周。对照组和实验组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2．方法。 娩出胎儿后20分钟内，采集2ml产妇静脉血。对照组产妇给予常规凝血功能检测，如血小板计数、纤维蛋白酶原、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间。实验组选择血栓弹力图仪进行检测，检测数据主要为凝血形成时间、凝血反应时间、最大血凝块强度、凝固角、确定最大血块强度后30分钟血凝块幅度减少速率。两组产妇分别选择常规凝血功能检测和血栓弹力图检测所获得的数据对临床输血治疗进行指导。

3．统计学分析。 本次实验数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

1．血液成分输注情况观察。 实验组产妇的输血率显著低于对照组产妇，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 血液成分输注情况观察n(%)

2．血制品输注量观察。实验组产妇的冷沉淀、血小板、血浆使用量均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

三、讨 论

和非妊娠状态相比较，妊娠期间的生理状态具有一定的特殊性，进而让产妇产后出血管理的难度和复杂性增加[2]。传统凝血检测系统只能对凝血反应

表2 血制品输注量观察

中的某一孤立点进行检测，分离了外源性和内源性凝血通路，只能对凝血体系进行部分评价，不能对凝血平衡进行真实反映。传统凝血检测需要较长的时间，不能对出血当时的机体状态进行及时反映，导致抢救的最佳时间丧失。传统凝血检测项目中的活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和产后出血量的相关性并不理想，无法对高凝状态进行准确反映，进而对传统凝血检测的临床应用造成一定的限制。

血栓弹力图是检测围手术期凝血功能的主要指标之一，在临床中应用也越来越广泛。临床研究结果显示，应用血栓弹力图检测方法，能有效节约血液制品的使用量，不需要处理血标本，利用大约2ml的血液标本就能在短时间内活动检测结果[3]。血栓弹力图能对开始凝血到形成血凝块、纤维蛋白溶解的全过程进行动态、完整地检测，能评估和检测凝血的全过程，肝素类物质不会对检测结果造成影响，检测结果可信、快速。所以在对产后出血的临床输血治疗进行指导时，血栓弹力图的优势非常明显，能为输血量的控制和合理选择血制品提供科学依据，有利于早期诊治产后出血，让血制品输注造成的风险能有效减少，在保证临床疗效的基础上，能显著降低住院费用，对现阶段临床用血的进展现象进行有效缓解。

总之，应用血栓弹力图指导产后出血患者合理输血，不但能显著提高治疗效果，而且还能显著减少血制品滥用和输血率，具有临床应用价值。

[参考文献]

[1]伍陈海,谢 海,陈 勇，等.血栓弹力图指导合理输血的有效性及对患者结局的影响Meta分析[J].临床麻醉学杂志,2014,30(4):321-326.

[2]曹 春,高 涛,习丰产，等.血栓弹力图指导腹部术后出血可能的输血治疗[J].临床检验杂志,2016,34(10):748-750.

[3]陈冠伊,欧阳锡林,吴靖辉，等.血栓弹力图与常规凝血四项评价临床患者凝血功能的对比研究[J].中国实验血液学杂志,2015,23(2):546-551.

2017-11

钱佳丽，女，本科，住院医师， 研究方向：糖尿病内分泌。

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1002-1701(2018)01-0136-02