融合LBL、PBL和三明治教学法的生理学新教学方案的探索与实践

2018-04-26席姣娅高琳琳牟阳灵

中国高等医学教育 2018年1期

关键词：三明治生理学学时

席姣娅，高琳琳，罗娟，张斌，牟阳灵

(华中科技大学同济医学院基础医学院生理学系，湖北武汉 430030)

●教学方法

融合LBL、PBL和三明治教学法的生理学新教学方案的探索与实践

席姣娅，高琳琳，罗娟，张斌，牟阳灵*

(华中科技大学同济医学院基础医学院生理学系，湖北武汉 430030)

文章介绍了在生理学教学中系统融合基于授课的学习(LBL)、基于问题的学习(PBL)和三明治教学法培养学生自主学习能力的实践和体会。中西医临床专业为实验组，按54学时LBL、20学时三明治教学和4学时PBL实施教学；同级医学影像专业为对照组，按传统教学方案实施。研究结果显示新教学方案更利于培养学生学习能力，并提高学生的学习兴趣、效率和成绩。

三明治教学法；PBL教学法；生理学；教学改革

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.055

生理学是医学基础课程的核心课程，需要学生从细胞和分子水平、组织和器官水平、系统和整体水平多角度理解和掌握各器官系统的正常生理功能和机制，对学生综合学习能力要求较高。新时代的医学生不仅需要专业系统学习和训练，更重要的是拥有终身学习的能力。本研究围绕学生学习能力的培养，构建LBL(Lecture-Based Learning，基于授课的学习)、PBL(Problem-Based Learning，基于问题的学习)和三明治教学法三位一体的教学方案进行生理学教学改革。

一、资料与方法

(一)一般资料。

2013级和2014级中西医临床专业和医学影像学专业学生104名，女47名，男57名，年龄20-21岁，已完成系统解剖学、组织胚胎学、生物化学等医学基础课程。两个年级两个专业学生在年龄、成绩和师资配备均无显著差异。

(二)方法。

1.分组。39名中西医临床专业学生为实验组(女生20名，男生19名)，65名医学影像学专业学生为对照组(女生27名，男生38名)。

2.教学方法。生理学理论课教学共86学时，教学内容为朱大年、王庭槐主编的第8版《生理学》。(1)对照组：74学时LBL，12学时讨论课(分小组，每组约20人)；(2)实验组：教学内容同对照组，采用LBL联合三明治教学、PBL和讨论课的教学方案：①54学时LBL：主要采用互动式和启发式教学，系统讲授生理学理论知识，但不包含讨论课和三明治教学内容；②8学时讨论课：内容为血液生理和特殊感觉器官，要求学生预习，课上以教师引导学生轮流发言和讨论的形式实施；③20学时三明治教学：教学团队精心编写骨骼肌的收缩、心血管反射、呼吸运动的调节、胃内消化、肾小管集合管的物质转运功能、尿生成的调节、甲状腺的功能和突触传递共9个三明治教学法教案，按照三明治教学法环节实施[1-3]；④4学时PBL：教学团队精心设计了“花季少年的遭遇”和“手抖的秘密”两个PBL教案，8-10人为一组，按照PBL流程实施[4]；(3)评价指标：比较分析两组学生的生理学理论成绩、学生对教学的满意度和教师对学生的评优率。生理学理论成绩采取期末考试的形式评价；问卷调查表在完成规定的三明治教学和PBL教学后，发放给每位学生和教师填写，专人回收和统计。每个项目评分满分为10分；(4)统计学方法：所用数据均采用SPSS 16.0软件进行统计分析，数据采用均值±标准差表示，进行t检验或者卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

(一)两种教学方案的问卷调查分析。

实验组学生的学习兴趣和效率、对知识点的理解、表达沟通能力、自主学习能力(包括文献查找和分析能力、分析问题和解决问题能力以及合作学习等)均明显高于对照组学生(P<0.05)(见表1)。但实验组学生的批判性思维能力和对照组没有显著差异。

(二)两组学生对教学满意度以及教师对学生评优率的比较。

实验组学生对新教学方案的满意度明显高于传统教学方案；教师对实验组的学生评优率明显高于对照组学生(P<0.05)(见表2)。

(三)两组学生学习成绩比较分析。

实验组的2013级和2014级中西医临床专业的理论考试平均成绩均明显高于对照组同年级影像专业(P<0.05)(见表3)。

三、讨论

本研究在经典LBL教学模式基础上，在多个章节穿插注重学习能力培养的三明治教学和PBL教学，教学内容互

表1 两种教学方案的问卷调查结果分)

注：和对照组比较，*P<0.05

表2 两组学生对教学的满意度以及教师对学生评优率的比较(%)

注：和对照组比较，*P<0.05

表3 两组学生学习成绩比较分析分)

注：和对照组比较，*P<0.05

不重复但有关联，构建了“以学生为中心”的新生理学教学方案。结果显示，新方案能显著提高学生的学习兴趣、效率和成绩，亦能显著提高学生的表达、沟通和自主学习能力，教学效果满意。

LBL是“以教师为中心”的经典理论课授课方法，优点是序贯性和条理性好，但不利于学生自主学习能力和创新性思维的培养。传统的生理学理论课以LBL为主，结合互动式教学和多媒体教学后，虽能改善课堂气氛，提高学生参与度，一定程度改善LBL“填鸭式”的教学缺陷，但仍不能满足“以学生为中心”的新时代医学生培养目标。三明治教学法和PBL均是以学生讨论和自主学习为主的教学方法，也是“以学生为中心”的现代教学的主要模式[1-4]。我校教师发展中心自2006年以来常规开展三明治教学法培训和PBL教学法培训，教学团队的全体教师均参加两种教学法培训获得结业证书。教学团队从理论课教学内容中遴选出9个教学内容，精心编写为三明治教学法教案，实施时充分调动每一位学生参与主动学习，以达到培养学生自主学习和团队学习能力的目的。这些三明治教学法教案在生理学教学中逐渐推行，受到学生欢迎，取得了较好的教学效果。PBL教学是我校临床医学专业长学制专业中常规教学，但并未在五年制医学各专业中开展，教学团队结合五年制学生的特点，新编或者改编了2个小PBL教案，每个教案只有1幕2学时，鼓励学生自己发现和梳理问题、拟定学习目标，从而参与到教学过程中来；学生们在PBL教学中发挥想像力和逻辑思维能力，利用课本、工具书、文献和网络资源查找学习资料。

用新教学方案实施生理学教学改革的过程中，我们发现教案设计和教师素质是整个教学方案实施的关键。尽管教师发展中心提供的规范培训能保证教师对教学环节、教师角色和教案编写有了基本了解，但具体到本专业的教案编写和实施，仍需要教师团队精心设计，根据学生反馈、同行和专家的专业指导意见不断修改和完善，对教师的专业知识、精力投入、教学热情和对教学内容、目标和节奏的掌控能力有很高的要求[2-4]。因此，若要将此方案推广到临床、预防等人数过百的大专业中使用，尚存在师资后备不足的情况。

此外，极少数优秀的学生(4名)习惯了填鸭式教学，虽然也认同填鸭式教学的弊端，但仍对主动学习、密集的讨论和发言心生畏惧甚至反感，不能很好的参与三明治教学的讨论环节，在PBL教学中只听不说，对新教学方案存在一定程度的不适应。这提示，在实施教学的过程中，教师需要不断地引导学生转变学习观念和习惯，鼓励其积极参与各种教学活动，更有利于发挥三明治教学和PBL的优点。

最后，新教学方案教学效果的评估需要不断完善的教学评价体系。尽管本研究设计了包括问卷调查、形成性评价和终结性评价等评价方式，涵盖了学生自评和师生互评，但仍有需要修订和完善的地方。为防止评价标准游走，保持评价相对稳定和透明，可以引入精心设计的分级评价表，为多人评价和学生自评提供统一标准，使新方案的评价体系更客观、更稳定。