基于临床考核结果分析的中医专科医师培训制度研究

刘瑞凤，史亚飞，潘华峰，朱 磊，谢素君

(1.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405；2.广州中医药大学，广东 广州 510006)

●教学管理

基于临床考核结果分析的中医专科医师培训制度研究

刘瑞凤1，史亚飞2*，潘华峰2，朱 磊2，谢素君2

(1.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405；2.广州中医药大学，广东 广州 510006)

目的:通过对广州中医药大学第一附属医院专科医师培训各年度临床考核平均结果的分析，探讨中医专科医师培训制度实施成效与考核方式。结果：四个年级年度考核平均结果呈上升趋势，2011、2012级总分有一定程度下降(P<0.01)，2013级显著回升(P<0.01)，提示与考核内容与方式设计不断调整有关。结论：学员临床能力显著增强，临床考核方式初步确立。

临床考核；中医；专科医师培训制度

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.031

专科医师培训制度的构建在我国尚属起步阶段，但已成为关系到我国卫生事业与医生培养机制体制改革的关键。日前，卫计委明确提出，2017年将遴选有条件的专科启动试点工作，总结经验，完善政策，在总结评估的基础上逐步推开，力争到2020年在全国范围初步建立专科医师规范化培训制度。临床轮训与临床能力考核是专科医师培训的主要任务与评价指标，基于此，本文旨在通过对广州中医药大学第一附属医院专科医师培训临床考核平均结果的分析，浅谈中医专科医师培训制度实施成效及考核方式的合理性。

一、对象与方法

(一)调查对象。

广州中医药大学一附院六批209名专科培训医师(含社会学员)，截止目前，已有2010-2013级四批86人完成专科培训任务，走向专科工作岗位；123人在岗培训。

(二)调查内容。

包括各年培养人数、来源院校、培训专科分布(普通专科/亚专科、专业类别)、各年度考核平均结果等方面进行调查与分析。

(三)统计分析。

数据输入SPSS 16.0软件，年级间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有极显著性。

二、结 果

(一)基本情况。

六批209名专科培训医师，培训医师在普通专科培训81人。从毕业来源院校来看，基本为应届毕业生，且主要以广州中医药大学生源为主，外地生源呈增多趋势。培训科室分布情况来看，有亚专科分化的普通专科内科、外科、骨科合计共有22人，无亚专科分化的普通专科妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科、针灸推拿科合计共有59人，亚专科培训128人，亚专科阶段培训呈主体地位趋势，培训人数占总人数61.24%。本基地以接收中医类毕业生培训为主，有少量西医类毕业生参加中医专科医师培训，其中中医内科学、中医骨伤科学、中西医结合临床等二级学科是主要培训专科(见表1)。

表1 广州中医药大学一附院中医专科 医师培训基地分布表

(二)年度考核平均结果。

从四个年级年度考核平均结果来看，总体成绩呈上升趋势。其中，2011、2012级总分有一定程度下降(P<0.01)，2013级显著回升(P<0.01)，提示考核内容与方式设计上在不断调整，培训质量稳步提高，这与培训的规范性、标准化增强有较密切关系。具体内容方面，职业道德、专业理论两个方面无显著差异，病案分析与总分变化趋势变化一致，即2011、2012级总分有一定程度下滑(P<0.01)，2013级显著回升(P<0.01)。

该院在2012年开始，病案分析部分实行上机考核，系统自动评分，改变以往人工改卷的方式，提示具有主观题性质的病案考核是影响考核的关键内容，其在内容与方式设计上的科学性、稳定性是决定年度考核是否成功的主要步骤(见表2)。

表2 广州中医药大学一附院中医专科医师培训各年级年度考核情况表

注：*表示与2010年相比，P<0.01;△表示与2011年相比，P<0.01;▲表示与2012年相比，P<0.01

三、结 论

中医专科医师培训制度是我国专科医师制度的重要组成部分，目前从培养医院数量与层次、设置专业、招生范围等各个方面均属于探索阶段。广州中医药大学第一附属医院是2009年获准建立全国首家中医专科医师培训基地，自成立以来，在相关政策指引下，创造性地将中医住院医师规范化培训与专科医师培训工作融为一体，突出中医特色，本科毕业起点采取“3+3模式”(其中3年为亚专科培训)，临床医学硕士生起点采取“3模式”，临床医学博士起点采取“2模式”，形成了“两步合一”、“6-3-2”三阶段模式，成效显著[1]。

(一)临床能力显著增强，临床考核方式初步确立。

年度考核平均成绩呈波浪式变化趋势，提示年度考核亦随着培训各方对本制度理解的不断加深人，考核办法与结果趋于稳定，并逐步科学化、规范化。而且辨治施治能力提升是考核方案不断优化的结果。实践证明，专科医师培训是中医医师培训的重要且必需的通路。指标设置上，经过实践后，专家委员会将病案分析改为病案考核与技能考核两部分，各占30%，总分值达到60%，体现出对辨证能力与技能操作培训的重视，也不断完善了中医专科医师培训考核设置机制。

(二)亚专科培训是该院专科培训重点，与博士学位对接符合国家改革趋势。

专科培训分普通专科与亚专科培训二类。其中，亚专科培训是通过三级学科内规范化、精细化、专项化的深入培训，达到独立从事某一专科的能力。209名学员中，进入亚专科培训的学员128名，一定程度上说明亚专科培训在专科医师培训中的重要地位。目前国家已着手进行专科医师制度与博士专业学位制度的衔接工作。此外，专科医师培训要与住院医师规培有机衔接或融合。住院医师培训是培养专科医师的过程，专科医师是培训的目标和结果[2]。没有前期的住院医师规培和研究生专科学位轮转，学员无法直接进入专科医师培训第二阶段亚专科的培训。

(三)中医专科医师培训须彰显中医特色。

实践表明：中医专科医师培训，在适应现代医学教育发展与变革的同时，必须明确中医学及中医临床人才姓“中”不姓“西”，可以中西医结合，但绝不可以中医全盘西化，在培训中保持中医学的特色，提倡“诵经典、跟名师、重临床”，师承方式与临床轮训有机结合[3]。该院的中医医师专科培训遵循中医人才培养的模式，有效地彰显了中医特色。

[参考文献]

[1]方 宁.全国首个中医专科医师培训基地落户广州[N].中国中医药报,2010-6-24(1).

[2]丁 熙,王宝玉,王若蛟.专科医师培训学员去向的调查及思考[J].中国高等医学教育,2013(8):30-31.

[3]刘建航,董 岚,徐志为.中医师承教育的时代特征和发展探讨[J].中医药管理杂志,2015(5):10-12.

SomethoughtsonthetrainingforChinesemedicinespecialistsbasedontheresultsofclinicalassessments

Liu Ruifeng1，Shi Yafei2，Pan Huafeng2，et al

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChinesemedicine，Guangzhou510405，Guangdong，China；
2.GuangzhouUniversityofChinesemedicine，Guangzhou510006,Guangdong，China)

Objective:The study analyzed the effects of TCM specialist training system and assessment methods through the average results of all previous specialist training physicians’ Clinical examination each year in the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine.Results:The four-year average annual examination results went undulating upward,in which scores of grade 2011 and 2012 have dropped to a certain extent(P<0.01).Also,the level of grade 2013 is explicitly rebound(P<0.01),Such results are relevant to constantly adjusting assessment content and methods.Conclusion:trainees significantly enhanced clinical competence and clinical evaluation methods initially established.

clinical examination;traditional Chinese medicine;specialist training system

G642.0

A

1002-1701(2018)01-0062-02

2017-01

刘瑞凤，女，硕士，助理研究员，研究方向：毕业后教育与人力资源管理。

广东省高等教育教学改革研究项目(201612)；广东省临床教学基地教学改革研究重点项目(2015JDA014)。