天津市大港油田中小学生眼底疾病的流行病学调查

周伟，王梅艳，徐凤，由彩云，孟祥达，颜华△

目前，眼底疾病愈发突出，成为工作年龄人群最主要的致盲眼病。然而，临床对于青少年可能罹患的眼底疾病知之甚少，往往忽略了这些疾病的存在。目前，近视是在青少年中发病率最高的眼病［1-4］，且屈光不正有显著的种族差异［5］。研究显示，屈光性眼病在我国和全球华裔中发病率高，且呈逐年增加趋势［6-10］。通常情况下，近视不仅是屈光性眼病，还具有特征性的后极及周边部视网膜病变。据推测到2050年全球大约有10亿人患高度近视，其中大约有1.53亿为视力受损，800万人将因为病理性近视（视网膜病变）面临失明；高度近视已经严重地威胁了人民的健康和生活［11］。本次流行病学调查的目的旨在了解中小学生易患的眼底疾病主要有哪些，调查这些疾病的构成比和患病率，并调查青少年罹患近视相关的眼底疾病的患病率，为青少年眼病的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次流行病学调查抽取2015年11月—2017年2月大港油田总部直属学校的所有中小学生，包括：二号院小学，三号院小学，西苑小学，桃李园小学，西城小学，花园里小学，油田一中、二中、三中和四中，实验中学，海滨学校，同盛学校，团泊洼学校，港狮学校，海滨四校和德远高中，除油田一中、二中和实验中学的高三学生拒绝检查外，共调查中小学生9 504例，其中男4 998例，女4 506例，年龄5～23 岁，平均（13.40±3.41）岁。

1.2 流行病学调查方法 调查项目包括裸眼视力和眼底照相检查。视力检测采用上海美沃精密仪器有限公司的C901，眼底照相采用的佳能眼底照相机CR2。统计调查对象的眼病分布情况，以及主要疾病类别中的性别、视力及年龄构成。采用Stata 18.0进行统计分析。

Fig.1 Binocular leopard print fundus图1 双眼豹纹状眼底

Fig.2 Binocular large depression of optic disk图2 双眼视盘大凹陷

Fig.3 Binoculus pseudopapillitis图3 双眼假性视盘炎

Fig.4 Retinal myelinated nerve fiber图4 视网膜有髓神经纤维

Fig.5 Congenital retinal pigmentation图5 先天性视网膜色素沉着

Fig.6 Binoculus FEVR图6 双眼FEVR

2 结果

2.1 一般情况 9 504例中正视眼4 314例，屈光异常5 190例；正常眼底9 126例（96.02%），异常眼底378例（3.98%），主要为豹纹状眼底354例（3.72%），见图1；其次是视盘大凹陷16例（0.17%），见图2；假性视盘炎2例（4只眼），见图3；视网膜有髓神经纤维2例（3只眼），见图4；视网膜色素沉着2例（2只眼），见图5；家族性渗出性玻璃体视网膜病（FEVR）1例（2只眼），见图6；牵牛花综合征1例（1只眼），见图7。

2.2 豹纹状眼底疾病的性别、视力及年龄构成 豹纹状眼底354例中男179例，女175例。其中，视力≤0.3/0.3者257例，0.3/0.3＜视力＜0.8/0.8者58例，≥0.8/0.8者39例；≤12岁者57例，约占12岁以下受检学生（4 120例）的1.38%；13～16岁183例，约占13～16岁受检学生的（3 438例）的5.32%；17～19岁114例，约占17～19岁受检学生（1 946例）的5.86%。

Fig.7 Morning glory syndrome of right eye图7 右眼牵牛花综合征

3 讨论

目前，国内外对于中小学生眼底疾病的流行病学情况鲜有报道。本次调查显示，主要的异常眼底为豹纹状眼底（354例），约占受检学生的3.72%，其次是视盘大凹陷，其他为少见的先天性和家族性视网膜疾病。相关研究亦显示，在高度近视的青少年患者中，90%以上是豹纹状眼底，而病理性近视典型的眼底改变比如：漆裂纹和脉络膜新生血管（CNV）很少见到［12-13］，本次调查结果与文献一致。

本研究发现的354例豹纹状眼底中男179例，女175例，性别差异不大。然而，部分研究认为女性患近视和高度近视的概率更高，尤其是老年女性患高度近视的概率更高［14-17］；另一部分研究显示，近视和高度近视与性别无关［18-20］；但是 Wu 等［21］研究认为，男性患近视的概率更高，且随着年龄增长，患病率在变化中，40～49岁人群罹患近视的总患病率从17.0%降至50～59岁的11.1%，此后又有所增加，从60～69岁的20.7%增至70至79岁的41.8%，≥80岁则达到55.1%。在豹纹状眼底的受检青少年中，视力以≤0.3/0.3为主，分析原因可能为豹纹状眼底主要是由于眼轴拉长，视网膜血管变细、走形和变直所致，视网膜和脉络膜会进行性变薄，致使视网膜色素上皮层的色素由于营养障碍而减少或者消失，而色素减少即可透见视网膜下的血管，且相关研究认为这种病变一般在后极部及视神经视盘旁最先开始［22-26］。豹纹状眼底与其自身眼底视网膜色素上皮的生理背景颜色有关，与种族也有关［27］。所以笔者认为正视眼出现豹纹状眼底可能与家族遗传和种族相关。正常人出现豹纹状眼底的原因主要是脉络膜变薄，而病理性近视的豹纹状眼底改变中视网膜色素上皮层和脉络膜层与正视眼相比更薄［28］。

本次调查还发现豹纹状眼底以17～19岁年龄段为主，笔者推测可能与这一年龄段刚好进入身体快速发育期，同时也开始了繁重的中学阶段的学习有关。既往研究亦显示，20岁以下的高度近视一般眼底无明显改变；而随着年龄的增长，20～40岁是豹纹状眼底形成的高峰，豹纹状眼底随着近视度数的增加和年龄增长发生比例升高［13,28］。

另外，本研究显示，在受检的正视眼中，视盘大凹陷（C/D≥0.6）16例。大杯盘比视盘是青光眼的一个特征性的改变，现场调查人员都进行了指触眼压的简单测量，未发现明显的高眼压学生。尽管生理性的视盘大凹陷与青光眼的大杯盘比视盘相比是有区别的：前者有大视盘、横椭圆形的视杯、下方盘沿最宽，然后是上方，鼻侧、颞侧相对较窄；后者有竖椭圆形视杯、上方盘沿较宽或上下方相同［14］。但在青光眼早期，杯盘比的变化与生理性大视杯鉴别是比较困难的［29］。张宇燕等［30-31］研究显示，生理性大视杯具有一定的遗传倾向，无性别差异，可能为常染色体显性遗传。Rakic等［32］研究认为，早期众多的神经轴索形成了视盘并决定了视盘的大小，而视杯的产生则可能是由于后阶段轴索的丢失而造成的视盘空缺。因此，大视杯可能是由于胚胎发育而来，属于生理性的。部分研究亦显示，在生理性大视杯随访人群中发现其形态结构会发生变化，但没有青光眼的视神经损害［30，33］。此次流行病学调查发现的眼底杯盘比异常的人群基本属于生理性视盘大凹陷的范畴，但仍建议对此现象每年进行随访，同时对其家庭成员进一步检查眼底情况，以排除早期青光眼的可能。

大港中小学生主要的异常眼底为豹纹状眼底，大部分是由中高度近视引起，少部分是正视眼出现的豹纹状眼底；并且豹纹状眼底随着年龄增长发病率明显增高；视盘大凹陷是第二位的青少年异常眼底，多是生理性大视杯。临床工作中要注意观察比较生理性豹纹状眼底和生理性大视杯的发生比例。

［1］You QS，Wu LJ，Duan JL，et al.Prevalence of myopia in school children in greater Beijing：the Beijing childhood eye study［J］.Acta Ophthalmol，2014，92（5）：398-406.doi：10.1111/aos.12299.

［2］Czepita D，Mojsa A，Ustianowska M，et al.Prevalence of refractive errors in schoolchildren ranging from 6 to 18 years of age［J］.Ann Acad Med Stetin，2007，53（1）：53-60.

［3］French AN，Morgan IG，Burlutsky G，et al.Prevalence and 5-to-6 year incidence and progression of myopia and hyperopia in Australian schoolchildren［J］.Ophthalmology，2013，120（7）：1482-1491.doi：10.1016/j.ophtha.2012.12.018.

［4］Tideman JWL，Polling JR，Hofman A，et al.Environmental factors explain socioeconomic prevalence differences in myopia in 6-year-old children［J］.Br J Ophthalmol，2018，102（2）：243-247.doi：10.1136/bjophthalmol-2017-310292.

［5］Resnikoff S，Pascolini D，Mariotti SP，et al.Global magnitude almagnitude of visual impairment caused by uncorrected refractive errors in 2004［J］.Bull World Health Organ，2008，86（1）：63-70.doi：10.2471/BLT.07.041210.

［6］Pan CW，Klein BE，Cotch MF，et al.Racial variations in the prevalence of refractive errors in the United States：the multi-ethnic study of atherosclerosis［J］.Am J Ophthalmol，2013，155（6）：1129-1138.doi：10.1016/j.ajo.2013.01.009.

［7］Kempen JH，Mitchell P，Lee KE，et al.The prevalence of refractive errors among adults in the United States，Western Europe，and Australia［J］.Arch Ophthalmol，2004，122（4）：495-505.doi：10.1001/archopht.122.4.495.

［8］Vitale S，Sperduto RD，Ferris FL Ⅲ .Increased prevalence of myopia in the United States between 1971-1972 and 1999-2004［J］.Arch Ophthalmol，2009，127（12）：1632-1639.doi：10.1001/archophthalmol.2009.303.

［9］Morgan IG，Ohno-Matsui K，Saw SM.Myopia［J］.Lancet，2012，379（9827）：1739-1748.doi：10.1016/S0140-6736(12)60272-4.

［10］Varma R，Torres M，McKean-Cowdin R，et al.Prevalence and risk factors for refractive error in adult chinese americans：the chinese american eye study［J］.Am J Ophthalmol，2017，175：201-212.doi：10.1016/j.ajo.2016.10.002.

［11］Lazarczyk JB，Urban B，Konarzewska B，et al.The differences in level of trait anxiety among girls and boys aged 13-17 years with myopia andemmetropia［J］.Bmc Ophthalmology，2016，16（1）：201.doi：10.1186/s12886-016-0382-2.

［12］敖宝栓，顾祥，杨军.中学生高度近视调查分析［J］.实用眼科杂志，1991，9（1）：61-62.Ao BS，Gu X，Yang J.Investigation and analysis of high myopia in middle school students［J］.Chin J Pract Ophthalmol，1991，9（1）：61-62.

［13］石一宁，方严.高度近视眼底改变与年龄和近视度数变化相关性分析［J］.中国中医眼科杂志，2010，20（3）：137-141.Shi YN，Fang Y.Analysis on the correlation between fundus change of high myopia with the aging and myopic severity［J］.Journal of Traditional Chinese Ophthalmology，2010，20（3）：137-141.

［14］徐亮，刘磊，杨桦，等.生理性大视杯及早期青光眼的盘沿形态研究［J］.中华眼科杂志，1996，32（2）：114-117.Xu L，Liu L，Yang H，et al.A study of neuroretinal rim morphology in physiologic large cups and early glaucoma［J］.Chin J Ophthalmol，1996，32（2）：114-117.

［15］Vitale S，Ellwein L，Cotch M，et al.Prevalence of refractive error in the United States，1999-2004［J］.Arch Ophthalmol，2008，126（8）：1111-1119.doi：10.1001/archopht.126.8.1111.

［16］Liang YB，Wong TY，Sun LP，et al.Refractive errors in a rural Chinese adult population the Handan eye study［J］.Ophthalmology，2009，116（11）：2119–2127.doi：10.1016/j.ophtha.2009.04.040.

［17］Katz J，Tielsch JM，Sommer A.Prevalence and risk factors for refractive errors in an adult inner city population［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，1997，38（2）：334-340.

［18］Koh VT，Nah GK，Chang L，et al.Pathologic changes in highly myopic eyes of young males in Singapore［J］.Ann Acad Med Singapore，2013，42（5）：216-224.

［19］He M，Huang W，Li Y，et al.Refractive error and biometry in older Chinese adults：the Liwan eye study［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2009，50（11）：5130-5136.doi：10.1167/iovs.09-3455.

［20］刘林.青年近视患者视盘与黄斑的特征及影响因素分析［D］.苏州：苏州大学，2012.Liu L.The characteristics of optic disc and macula and the analysis of influence factors of young myopic patient［D］.Suzhou：Suzhou university，2012.

［21］Wu SY，Nemesure B，Leske MC.Refractive errors in a black adult population：the barbados eye study［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，1999，40（10）：2179-2184.

［22］Yoshihara N，Yamashita T，Ohno-Matsui K，et al.Objective analyses of tessellated fundi and significant correlation between degree of tessellation and choroidal thickness in healthy eyes［J］.PLoS One，2014，9（7）：e103586.doi：10.1371/journal.pone.0103586.

［23］Spaide RF.Age-related choroidal atrophy［J］.Am J Ophthalmol，2009，147：801-810.doi：10.1016/j.ajo.2008.12.010.

［24］Chen H，Wen F，Li H，et al.The types and severity of high myopic maculopathy in Chinese patients［J］.Ophthalmic Physiol Opt，2012，32：60-67.doi：10.1111/j.1475-1313.2011.00861.

［25］Switzer DW Jr，Mendonça LS，Saito M，et al.Segregation of ophthalmoscopic characteristics according to choroidal thickness in patients with early age-related macular degeneration［J］.Retina，2012，32：1265–1271.doi：10.1097/IAE.0b013e31824453ac.

［26］Warrow DJ，Hoang QV，Freund KB.Pachychoroid pigment epitheliopathy［J］.Retina，2013，33：1659-1672.doi：10.1097/IAE.0b013e3182953df4.

［27］Yan YN，Wang YX，Xu L，et al.Fundus tessellation：prevalence and associated factors： the beijing eye study 2011 ［J］.Ophthalmology，2015，122（9）：1873-1880.doi:10.1016/j.ophtha.2015.05.031.

［28］Terasaki H，Yamashita T，Yoshihara N，et al.Location of tessellations in ocularr fundus and their associations with optic disc tilt，optic disc area，and axial length in young healthy eyes［J］.PLoS One，2016，11（6）：e0156842.doi：10.1371/journal.pone.0156842.

［29］Jonas JB，Zach FM，Gusek GC，et al.Pseudoglaucomatous physiologic large ucps［J］.Am J Opthalmol，1989，107：137-144.

［30］张宇燕.生理性大视杯视乳头形态结构的研究［D］.上海：复旦大学，2004.Zhang YY.The research of shape and structure of physiologic large cups［D］.Shanghai：Fudan University，2004.

［31］张宇燕，孙兴怀，左伋，等.生理性大视杯的遗传规律［J］.复旦学报（医学版），2006，33（1）：60-61.Zhang YY，Sun XH，Zuo J，et al.Genetic propensity of physiologic large cups［J］.Fudan Univ J Med Sci，2006，33（1）：60-61.

［32］Rakic P.Neurons in rhesus monkey visual cortex：systematic relation between time of origin and eventual disposition［J］.Science，1974，183（4123）：425-427.

［33］张宇燕，孙兴怀，叶纹，等.生理性大视杯眼随访研究［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2006，6（3）：164-166.Zhang YY，Sun XH，Ye W，et al.Study on the eyes with physiologic large cups during follow-up［J］.Chin J Ophtalmol and Otorhinolaryngol，2006，6（3）：164-166.