浅谈对超声诊断工作的体会

唐恂

摘 要：超声医生看似容易，其实很难，要有很丰富的临床经验，图象要随时看，很少有多个医生一起坐下来讨论后再做诊断，不象其他影象都是一起统一阅片，你看不到的问题我看的到，减少了误诊率，超声一般不会这样。所以超声医生就要在检查时不能有半点的马虎，要专心致志，还要认真询问病史，结合临床症状，根据患者的具体情况，灵活掌握一些正常值，不能一味的套用，要有扎实的基础，灵活的头脑，熟练的技巧。

关键词：超声波；诊断；体会

1、在临床实践中提高自身的能力和素质

一个超声医生的水平与三个方面有关，其一是其本身的素质，这包含医疗及品质两个方面，医疗素质是指超声医生的整体医疗知识，超声医生不仅要熟练掌握解剖知识，还要懂得病理，生理，以及一些常见疾病的症状，体征，实验室检查，其它的影像检查，诊断及鉴别诊断等，可以毫不夸张的说，一个好的超声医生一定是一个优秀的全科医生。优秀的品质是我们每一个医务工作者所必须具备的，具体到我们超声医生就是要有一颗为患者解除病痛的同情心，这样才能对每一个患者进行耐心细致的检查，主动地为临床提供更多，更准确的诊断信息，和临床各科室建立好良好的协作关系，以便于以后工作顺利开展，就算在工作中有纰漏，甚至错误，相关科室也会和你协商解决，不会在病人那里产生和你相悖的意见，这样很重要。也会避免医生发出一些似是而非的报告。其二是超声医生所使用的设备与配置，没有一个好的设备与配置，就好像是巧妇难为无米之炊，再高的水平也难以发挥。在拥有腔内探头之前，大部分的宫外孕患者都是在患者出现了急性腹痛，腹腔内出现了大量积血后才诊断出（此时超声检查的意义已经明显降底）。但自从有了经阴道的腔内探头，绝大部分的宫外孕患者都在其自然破裂之前被医生诊断出。最后，超声医生的水平还与他所检查的病例多少有关，这种病例数不是指他坐在那里，就图论图的发出了多少份报告，而是指他检查完后，进行了追踪随防，无论对错，都进行了总结的病例数。

2、在超声应用中应注意的问题

超声检查前必须要“眼观四方，耳听八方”，也就是说要注意病人的一些外形、体态等情况，通过这样来达到和患者有个初步的认识；了解和询问病人的一些症状信息，结合病人主诉后，再结合检查部位来问诊一些重要内容，之后根据超声检查的情况，复问一些相关性症状。必要时增加一些体格检查，以及是否有其他疾病等情况；对病人的重点表述认真倾听，有针对性进行超声检查，之后作一个全面的部位浏览性补扫；根据检查的情况，我们有针对性地留患者联系信息作为备案，为随访埋下伏笔；当天检查完，建议自己有一本超声检查流水帐，在回家后或者临近下班之前进行一个当天超声回顾，把有意思的或者自己认为有价值的病例进行包括“检查者姓名，日期，性别，主诉，当天情况，当天超声检查，联系电话等”进行表格登记备用，对于疑难病例和少见病例进行一个留查，病人不多或者不忙时间到病案室查病例资料或者打电话随访进行反馈，根据出现的情况进行调前一次的病例进行对比并写出个人对比分析笔记。有时间进行回顾学习，或者自己给自己写阶段总结。建议在病人做手术之后我们要重点观察手术经过，尤其是在描述病灶区手术的经过。必要的时候我们可以观摩手术并术后建议对标本进行拍摄并根据当初检查的一些情况进行相应性的解剖。随访和追踪最后的病理，这对我们非常重要，可以用这些来印证你所做出的诊断正确与否，如果错，就要找原因，要逆向思维，从最后结果向前推理看看你的诊断错在哪里，越是诊断错的病例就越要搞清楚，多问临床医生他们的帮助会使你在以后工作中少走弯路的。

3、克服超声诊断的错误认识

一是克服给正常人检查对自身水平没有提高，喜欢复杂的典型的病倒。其实即使正常人我们也有好多要学的东西，如正常的结构我们不能保证一下子打出来，只要在工作中把正常结构的超声表现都搞清楚，异常的会很快就分析的好。比如肝硬化时肝尾状叶会增大，医生在正常人中一般不会迅速的找到尾状叶所在位置，所以说，超声的基本功是要工作中慢慢磨练出来。二是克服超声诊断就是看图说话的误区。一个正确的诊断来自于医生对临床资料的细致分析+漂亮的手法+自己的超声声像图知识+认真的鉴别诊断，缺少任何一个环节，诊断都容易出現错误码。三是避免过于主观的下诊断。对于刚刚从事检查工作的新手来说，由于超声的基础知识和临床知识还少，主观诊断是很容易出现偏差的。比如育龄未避孕的女性，停经后宫内出现无回声，就下早孕，大多数情况都是正确的，但是宫腔内的少量积血也是可能的，如果你仔细观察它位于子宫的正中央该可以想到积血的，毕竟在正常的宫内早孕，也要种植在一侧宫壁，不会在正中央。四是克服简单下结论习惯。看病要在脑中有整体意识，不能头痛医头，脚痛医脚，有时发现一个部位有异常，应该进一步看看与之相关脏器，比如前几天科同志漏诊一例，该患者贫血貌，腹痛，检查部位是肝胆脾，当时脾实质未见明显异常，忽略了看一眼下腹部（当时已有积液），后来又检查子宫附件时才发现异常，避免了病情的贻误。