经皮神经电刺激治疗特发性慢性盆腔疼痛临床观察

郭云翮

(山西大同大学医学院,山西大同037009)

慢性盆腔疼痛是指由各种原因引起的盆腔或下腹部及其周围软组织的慢性疼痛。其中约30%患者即使行腹腔镜检查，也不能发现明显器质性病变,称为特发性慢性盆腔疼痛[1]。临床治疗慢性盆腔疼痛一线药物是止痛和抗炎药，但是对特发性慢性盆腔疼痛治疗效果有限。经皮电神经刺激(TENS)方法是将电极贴于皮肤表面，通过外周电刺激进行疼痛治疗的方法。国内外研究均表明，TENS可有效缓解慢性盆腔疼痛症状[2-3]。但是，TENS对特发性慢性盆腔疼痛的疗效未见相关报道。因而，本研究旨在评价TENS治疗特发性慢性盆腔疼痛的有效性和安全性。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选择201406-201705期间在大同市第一人民医院就诊的80例特发性慢性盆腔疼痛患者做为研究对象。入选标准：①年龄在18～60岁之间；②对止痛和抗炎药无效；③盆腔疼痛为非周期性，病程大于6月。排除标准：①良性生殖道疾病；②胃肠道疾病；③肾脏疾病；④妊娠或准备怀孕者。研究对象随机分为对照组(n=20)(G0)和TENS治疗组(n=60)，TENS治疗组根据双相方波脉冲频率进一步随机分为＜25 Hz(G1)、25～75 Hz(G2)和75～100 Hz(G3)3个亚组，每组各为20例患者。各组患者年龄、体重指数、病程及并发症等均无统计学差异，具有可比性。所有患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

TENS方法：采用法国PHENIX系列神经刺激治疗仪，分别选择＜25 Hz、25～75 Hz和75～100 Hz电极，治疗时间为2周，每周5次，每次治疗时间30 min。电极位置：选择患者盆腔疼痛的中心位置。对照组TENS电极连接与治疗组一致，但未开通电流。

1.3 疼痛评分

采用疼痛语言评价量表(VAS)评分各组患者治疗前后疼痛评分，评分范围是1～10。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计学处理。数据以均数±标准差或四分位数间距表示。2组间比较采用配对t检验或方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例患者平均年龄是48岁。在低频组，治疗前疼痛评分是6.77±2.21；治疗后是2.07±1.04，疼痛得到显著缓解(P＜0.001)。在中频组，治疗前疼痛评分是6.66±2.34；治疗后是2.38±1.13，疼痛评分显著降低(P＜0.001)。在高频组，治疗前疼痛评分是7.03±2.20；治疗后是1.67±0.82，疼痛评分也显著降低(P＜0.001)(表1)。而在对照组中，治疗前后疼痛评分无统计学差异。数据显示，高频组治疗后疼痛评分降低程度最高。TENS各组疼痛评分显著改善，其中2例患者TENS治疗后疼痛完全缓解。我们的研究表明，高频组疼痛缓解最明显，提示TENS治疗特发性慢性盆腔疼痛可能存在剂量依赖性。

表1 对照组和经皮神经电刺激组治疗前后疼痛评分

3 讨论

慢性盆腔疼痛是周期性疼痛，可自发缓解或加重[4]。特别是特发性慢性盆腔疼痛，病因不明确，临床症状又缺乏特异性，大多数患者对消炎镇痛治疗不敏感。在本研究中，TENS作为首选治疗方法后，可以明显改善特发性慢性盆腔疼痛症状。TENS治疗原理是使用脉冲电流刺激盆腔周围神经，导致其神经纤维永久或暂时性的传导功能障碍。TENS还可增强盆底肌肉张力和收缩力，从而可以改善盆底血液循环，减轻水肿，促进炎症消散，达到缓解盆腔疼的目的[5]。慢性肌肉骨骼疼痛治疗中，TENS功效取决于适度频率的电刺激[6]。而在本研究中，我们也发现了类似的结果。TENS各组疼痛评分显著改善，其中2例患者TENS治疗后疼痛完全缓解。其中高频组疼痛缓解最明显，提示TENS治疗特发性慢性盆腔疼痛可能存在剂量依赖性。Bernardes等人对无明确病因慢性盆腔痛患者分研究发现，与对照组相比，每周接受2次经阴道电刺激治疗，可使患者疼痛症状明显缓解[7]。这与本研究结果是一致的，但是在本研究中，每周接受5次TENS治疗，治疗位置不一样，而且使用的低、中、高频率TENS治疗，上述研究中仅仅使用的低频TENS治疗。

总之，TENS可以缓解特发性慢性盆腔疼痛。而且治疗过程简单，无创伤，不疼痛。然而，下一步需要多中心和大规模研究来证实TENS的作用。

[1]黄杨,韩秋峪,陈立平，等.加巴喷丁联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗特发性慢性盆腔疼痛的临床观察[J].徐州医学院学报,2016,36(8):514-516.

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