胸腔镜下辅行手术与传统手术治疗多发性肋骨骨折的不同疗效对比

2018-04-25汪方清徐美青胡卫建陈刚陈胜

中国内镜杂志 2018年4期

汪方清，徐美青，胡卫建，陈刚，陈胜

（1.安徽医科大学附属省立医院胸外科，安徽合肥 230001；2.安徽省铜陵市人民医院胸心外科一病区，安徽铜陵 244000）

肋骨骨折是常见的胸部损伤，尤其是多根多处骨折会造成胸壁软化，患者出现反常呼吸运动，对呼吸循环功能造成影响，严重者导致死亡。多根多处肋骨骨折后，患者往往伴有肺部挫伤、血气胸，在疼痛的影响下会导致咳痰困难，造成痰液潴留、肺部感染和肺不张等，增加了治疗难度[1]。该类患者实施手术内固定，能够恢复胸廓的稳定性，减轻患者的疼痛程度，为病情恢复提供有利条件[2]。近年来，随着微创技术的进步，胸腔镜手术的应用变得普遍。本文总结了102例患者的资料，探讨了传统开胸内固定手术和胸腔镜内固定手术的疗效。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取安徽省铜陵市人民医院2014年1月-2017年12月102例多发性肋骨骨折患者，平分两组后实施不同疗法。观察组51例中，女24例，男27例，年龄25～69岁，平均（40.34±1.92）岁；对照组51例中，女23例，男28例，年龄26～69岁，平均（40.41±2.05）岁。骨折数量为3～12处，平均（6.30±2.80）处。骨折原因包括：撞击伤39例、跌落伤40例、穿刺伤23例。入选标准：102例患者经CT、X线检查确诊，不存在合并伤、循环系统疾病；排除标准：严重四肢椎体外伤、头腹损伤等患者排除在外。患者对本研究内容均知情同意并签署知情同意书，研究方案经医院伦理学委员会批准。两组患者在性别、年龄、骨折数量和骨折原因等基础性资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者给予传统手术，操作如下：患者麻醉方式为全身麻醉，取健侧卧位，切口要考虑到肋骨骨折线、开胸要求两个方面，长度为6～30 cm。在合适的肋间切开肋间肌，使用撑开器撑开肋间，首先仔细探查胸内脏器，如有必要进行止血、肺修补等操作。然后将撑开器拿开，探及肋骨的骨折端，使其复位，选取相应型号的记忆性环抱器把接骨板固定在肋骨断端处，实现肋骨的内固定。

表1 两组患者基线资料比较Table 1 Comparison of baseline data between the two groups

1.2.2 观察组观察组患者给予胸腔镜下辅行手术，操作如下：术前实施双腔气管插管处理，待全身麻醉见效后取健侧卧位。将严重性骨折部位作为手术中心，首先在明确骨折部位切开小口，长度控制在3 cm左右，经探查后沿骨折线进行多个切口，或者延长切口，充分暴露出骨折断端。置入胸腔镜后进行胸内探查，如有必要进行止血、肺修补等操作。在保护骨折处邻近组织的情况下，游离骨折端，根据骨折处肋骨的弧度将爪形接骨板弯曲成适当的弧度，接骨板放置的位置保持骨折线基本在接骨板中间，用组织钳钳夹固定骨折线双侧接骨板和肋骨，对骨折部位进行逐个固定牢固，完成后探查胸内有无出血，并关闭胸腔[3-4]。

1.3 判定项目

统计两组患者的疼痛时间、下床活动时间、住院时间及术后的并发症情况[5]。

1.4 统计学方法

采用专业统计学软件SPSS 20.0进行数据处理与分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者术中出血量、术后至拔除胸腔引流管的引流量均明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术时间明显长于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者手术预后比较

观察组患者的疼痛时间（8.39±2.24）d、下床活动时间（1.02±0.21）d和住院时间（10.53±3.51）d均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组临床并发症比较

观察组术后出现压疮1例，切口感染1例，并发症发生率为3.92%，对照组患者术后出现压疮3例，肺部感染3例，切口感染3例，并发症发生率为17.64%，观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 两组患者手术情况比较（±s）Table 2 Comparison of the operation between the two groups （±s）

组别术中出血量/ml 手术时间/min 术后引流量/ml观察组（n =51） 110.34±21.72 339.27±31.38 96.45±7.69对照组（n =51） 81.37±18.62 141.87±72.03 75.71±8.41 t值 7.23 17.94 12.99 P值 0.000 0.000 0.000

表3 两组手术预后比较（d，±s）Table 3 Comparison of operation prognosis statistics between the two groups （d，±s）

组别疼痛时间下床活动时间住院时间观察组（n =51） 8.39±2.24 1.02±0.21 10.53±3.51对照组（n =51） 16.67±2.60 1.65±0.36 17.93±4.69 t值 17.23 10.79 9.02 P值 0.000 0.000 0.000

表4 临床并发症统计 %Table 4 Statistics of clinical complications %

3 讨论

胸部创伤所引发的多发性肋骨骨折病症中，最为主要的症状是胸部疼痛，间接导致患者出现咳嗽、通气量下降等病症，危害患者生命健康[6]。目前，临床均借助手术疗法、非手术疗法进行治疗，虽手术疗法能改善患者症状，然而因传统手术康复缓慢、机体剧烈疼痛等因素的影响，降低疾病的治疗效果[7-8]。这种情况下胸腔镜下辅行手术问世，和传统术式相比，能准确定位患者骨折部位，及时修补肺部裂伤，具体优势包括：①胸腔镜下辅行手术能定位患者的骨折位置，预防盲目性切开肌肉找寻骨折端的现象，缩短患者术后的住院时间，加快术后机体功能的康复速度[9-10]；②麻醉师在吸出患者体内分泌物后，能在胸腔镜的帮助下膨肺，减轻患者机体疼痛度；③手术操作中不会增加操作孔总量，骨折端切开、复位后能更好地修补肺部裂伤，从根本上预防传统手术造成的损伤，提高手术安全性[11-12]。此外，胸腔镜手术切口，不切断肋间肌及其他重要的呼吸肌，对患者呼吸功能造成的影响相对较小。FAGEVIK OLSÉN等[11]通过研究证实胸腔镜手术用于多发性肋骨骨折患者的治疗，能够显著缓解术后疼痛，鉴于其给患者造成的创伤相对较小，术后感染发生率也较低，对于促进患者预后有至关重要的作用。这一点从本次研究结果中也能得出，本研究中通过胸腔镜治疗的患者术后下床活动时间及住院时间均短于传统手术者，并且术后并发症发生率也明显较低。

本结果显示，实施胸腔镜下辅行手术的患者临床疼痛时间、下床活动时间和住院时间等指标明显少于传统手术患者，由此说明和传统手术相比，胸腔镜下辅行手术能减轻患者的机体疼痛度，缩短住院时间，减少医疗费用；从两组患者临床术后的并发症情况上来看，胸腔镜下辅行手术出现2例并发症，占比3.92%，明显低于17.64%的传统手术患者，差异有统计学意义，说明胸腔镜下辅行手术的应用能有效预防压疮、感染等并发症的发生，提高疾病的治疗结果。

综上所述，临床给予多发性肋骨骨折患者胸腔镜下辅行手术作用显著，可预防并发症，减少医疗费用，值得借鉴。

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